肺证常用方（二十一）——内痔

定义

内痔是生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。

临床表现是便血、痔核脱出及肛门不适感。

辨证论治

1、风伤肠络证

证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等;舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：清热凉血祛风。

方药：凉血地黄汤加减。

组成：生地黄1、当归尾1、槐角1、地榆1、黄芩1、黄连1、升麻1、荆芥1、赤芍1、枳壳1、天花粉1、生甘草1。

加减：大便秘结者加槟榔1、大黄1。

2、湿热下注证

证候:便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热;舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法:清热利湿止血。

方药:脏连丸加减。

组成：黄连1、黄芩1、生地1、赤芍1、当归1、槐角1、槐花1、荆芥1、地榆炭1、阿胶1。

加减：出血量多者，加仙鹤草2；灼热较甚者，加白头翁1、秦艽1。

3、气滞血瘀证

证候:肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

治法:清热利湿，祛风活血。

方药:止痛如神汤加减。

组成：秦艽1、桃仁1、皂角子1、苍术1、防风1、黄柏1、当归尾1、泽泻1、槟榔1、熟大黄1。

加减：肿物紫暗明显者，加红花1、牡丹皮1；肿物淡红光亮者，加龙胆草1、木通1。

4、脾虚气陷证

证候:肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡;面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏;舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

治法:补中益气。

方药:补中益气汤加减。

组成：黄芪1、人参1、白术1、当归1、炙甘草1、升麻1、柴胡1、陈皮1。

加减：大便稍干者加肉苁蓉1、火麻仁1；贫血较甚时合四物汤。

外治疗法

1、熏洗法：以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用五倍子汤、 苦参汤等。

2、外敷法：将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏(散)、五倍子散等。

3、塞药法：将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如痔疮栓等。

4、挑治法：适用于内痔出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。

5、枯痔法：即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、III期脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前已少采用。

典型案例

患者,男,62岁。大便后痔核脱出已5年。近年来逐渐加重，严重时咳嗽、喷嚏均能脱出,需用手推回,纳差,精神萎靡，二便如常,面色无华,舌质淡,脉弱无力。

中医辨证：脾肾两虚,气虚下陷。

治则：补中益气,升阳举陷,补肾固脱。

处方:生黄芪3、白术1、当归1、枳壳1、五味子1、乌梅1、补骨脂1、党参1、升麻1、五倍子1。

每日1剂,连续治疗2个疗程后,症状全部消失。又继续治疗1个疗程,半年后随访无复发。

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。