肿瘤脑转移服用靶向药物，检查发现脑部有结节，是耐药了吗？

病友

请问一下我吃克（克唑替尼）三年后转脑部，去年六月换阿来（阿来替尼），九月检查略缩小，今年1月检查没有，5月检查没有，这次9月检查发现双侧颞页有2-3毫米的结节，请问医生是否耐药了？下一步怎样做。

于雷医生

您好，根据介绍既往治疗方案为克唑替尼；现阶段治疗仍在用阿来替尼。从病情描述看可以考虑出现耐药。与耐药问题相关的介绍您可以参考一下：

因是网络答疑，对患者个人情况不了解。大致讲一下治疗原则：对于无症状的 NSCLC （非小细胞肺癌）脑转移患者，可先行全身治疗：

1、EGFR 基因敏感突变阳性的患者优先推荐第三代和第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗，如奥希替尼、阿美替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等；ALK 融合基因阳性的患者优先推荐第二代间变性淋巴瘤激酶融合基因酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKIs）治疗，如阿来替尼、塞瑞替尼、恩莎替尼等，第一代 ALK-TKIs 作为可选方案，如克唑替尼；ROS1 融合基因阳性患者推荐 ROS1 酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼治疗。

2、对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的 NSCLC 患者，应积极进行局部治疗。如脑转移瘤数目 ≤ 3 个，可采用以下治疗方案：（1）手术切除脑转移瘤；（2）SRT（立体定向放疗）；（3）SRT 联合 WBRT（全脑放疗）。如脑转移瘤数目＞3 个，可行 WBRT 或 SRT。

关于具体治疗方案需要主管医生结合患者既往治疗方案、各项检查影像报告、基因检测、现病史综合分析后制定的。

如需要，可备齐患者资料，请美中嘉和多学科专家远程咨询或线下面诊。祝治疗顺利！

医生简介

于雷

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

上海医科大学临床医学本科及复旦大学医学硕士。美国华盛顿医学中心（Washington Hospital Center, DC, USA）进修；历任上海市徐汇区中心医院及上海国际医学中心肿瘤内科主治医师；中国临床肿瘤学会(CSCO)会员。擅长：各种实体肿瘤的化疗、生物靶向治疗、随访及肿瘤对症支持治疗；肿瘤的筛查、早期发现及诊断。