适合中国人的首部2型糖尿病缓解共识发布!速来围观!

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2021-10-19​王维波原创:医学界内分泌频道

探「泌」指南
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我国糖尿病患病率逐年上升,究其缘由,离不开现代人生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。我国成年人平均身体质量指数(BMI)为24.4kg/m2,肥胖患病率达8.1%。为规范开展缓解2型糖尿病(T2DM)的临床治疗工作,对此,上海同济大学附属第十人民医院邹大进教授、上海大学附属仁和医院张征教授、北京大学人民医院纪立农教授等联合制定了中国首部《缓解2型糖尿病中国专家共识》,下面我们将共识中的要点内容和大家进行分享。

T2DM缓解=无需用药?
T2DM 缓解,是指患者在无降糖药物治疗的情况下,血糖仍可处于达标或正常状态。2021年,美国糖尿病协会(ADA)发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”中,将“患者停用降糖药物至少3 个月后,糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%”作为T2DM 缓解的标准。在此次发布的共识中,也采用了上述建议。共识还指出,若HbA1c不能反映真实血糖水平,可用空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L或通过连续葡萄糖监测(CGM)估算的糖化血红蛋白(eA1c)<6.5%,作为替代标准。在确定T2DM缓解后,仍需要每3-6个月复查HbA1c、FBG或eA1c
T2DM之所以可以得到缓解,离不开以下这3种机制:①纠正胰岛β细胞去分化,恢复胰岛素分泌能力;②纠正IR ,改善β细胞功能;③纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在体重控制方面,共识还强调,T2DM 伴肥胖患者建议减轻体重≥10 kg(最好>15kg)或减重≥10%。
T2DM缓解需要具备哪些基本条件?
●对于T2DM缓解条件上,首先需排除以下几点:
1. 排除特殊类型的糖尿病,包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤一级一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病,这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗,方可使糖尿病得到缓解。
2. 排除自身免疫型糖尿病,这类糖尿病患者的胰岛β细胞功能,因受到持续的资深免疫攻击而进行性下降,患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。
3. 排除病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差[血糖达标时,空腹C肽(FC-P)<1.0ng/ml]的T2DM患者。这类患者没有缓解的临床证据。
●在排除上述几种类型的T2DM 患者后,接下来可通过“ABCD”四个维度来综合评估患者T2DM缓解的机率:
1、A(Antibody)抗体:谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)及其他胰岛相关抗体阴性,表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。
2、B(BMI):患者BMI≥25kg/m2(或腰围男性>90 cm、女性>85 cm)。
3、C(C 肽、CVD、CKD):C1即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2h C 肽≥2.5ng/m时,表明尚存一定的β细胞功能,有T2DM缓解的基础。C2即并发症评估。
4、D(Duration):病程≤5年的T2DM 患者缓解机率较高。
缓解T2DM的5大方法
1、强化生活方式干预,建立跨学科综合干预团队,形成配套管理:
●饮食营养治疗:设计并施行饮食方案——限能量平衡饮食或限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM 的基本方案;
●食欲管理:减慢进餐速度(每进食一口食物,咀嚼20-40次)、餐前饮水并吃少量坚果(如20颗花生、10颗杏仁等)、合理进餐顺序(餐前喝汤-蔬菜和低糖水果-荤菜或肉类-主食或碳水化合物)、增加富含膳食纤维的食物(如燕麦、全麦面包等);
●运动干预:开具运动处方——评估健康(了解病史,评估运动能力,评估运动的安全性和心肺耐力)、制订目标(制定运动频率、时长、种类)、选择运动项目(慢跑、跳绳、球类等)、设定强度、血糖和体重监测;
●饮食营养治疗联合运动治疗。
2、减重药物:BMI≥27kg/m2的T2DM 患者可短暂应用(12-24周)奥利司他,推荐在强化生活方式干预后BMI改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期应用。
3、非胰岛素类降糖药物:对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者,短期(8-12周)辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物(GLP-1RA、二甲双胍、SGLT2抑制剂)联合治疗。
 
4、胰岛素:对于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM患者,辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗,有助于缓解T2DM。
5、代谢手术:BMI≥32.5kg/m2的T2DM患者,如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱,考虑代谢手术来缓解T2DM。
小结

T2DM是一项复杂性的疾病,早期T2DM 缓解维持时间越长,糖尿病并发症及全因死亡率越低。共识最后强调,虽然目前不可能将每一位肥胖或超重早期的T2DM患者的药物一律停掉,但通过缓解T2DM的治疗方案,可以帮助更多的患者实现减药、停药、平稳控糖,建立科学、健康的生活方式,提高生活质量。

审核专家

邹大进
●邹大进,同济大学附属第十人民医院教授、主任医师,博士生导师,同济大学医学院肥胖研究所名誉所长,上海市甲状腺疾病研究中心主任。
●2017年首届国之名医,中国医师协会内分泌代谢医师分会第一至第四届副会长,中国医师协会肥胖专业委员会首任主任委员,中华医学会第六、七、八届糖尿病学分会副主任委员,中华医学会糖尿病学分会肥胖学组首任组长,《中华糖尿病杂志》第二、第三届副主编,《上海医学》第六届副主编,第二军医大学长海医院内分泌科前任主任(1999-2013)。
●现任:上海市医学会糖尿病学会前任主任委员,上海市医师协会内分泌代谢医师分会副主任委员。
●曾获:军队科技进步二等奖、军队医疗成果二等奖等。
●主编专著有:《实用肥胖病学》、《你能战胜糖尿病》、《糖尿病并发症防治》、《糖尿病与高血压防治新策略》等。
●研究方向:肥胖与逆转2型糖尿病。

参考文献 共1篇

[1]邹大进、张征、纪立农,等.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(9):641-652.

仅供医学人士参考

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