阻塞性睡眠呼吸暂停，你了解吗？

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS），是最常见的与睡眠相关的呼吸障碍。

阻塞性睡眠呼吸暂停有成人和儿童两种类型。本文着重描述成人阻塞性睡眠呼吸暂停。

病因

正常情况下，喉咙保持足够的开放，让空气顺畅通过。

睡眠时，身体的所有肌肉都比较松弛；这也包括那些保持喉咙开放，让空气顺利流入到肺部的那些肌肉。

由于过多的脂肪堆积在气道内，或者其他原因使有些人的气道比较狭窄。睡觉时，他们的咽喉部松弛，使本已狭窄的气道雪上加霜，气道变得更加狭窄，甚至完全闭塞，造成短暂的呼吸停止，促成睡眠呼吸暂停或者低通气。

此外，还有一些其他因素增加罹患睡眠呼吸暂停的危险，包括：

● 下颌部过短；

● 口腔的腭部或气道的其他部位异常，使气道更容易塌陷；

● 颈部粗大；

● 大舌头，有可能倒向后方，阻塞气道；

● 肥胖；

● 扁桃体和/或增殖体肿大；

● 仰卧体位，松弛的肌肉和其他组织借重力作用，增加气道闭塞或狭窄的发生。

症状

打呼噜是阻塞性睡眠呼吸暂停的常见症状；它是由于气流挤压并通过狭窄的或者阻塞了的气道所发出的声音。当然，并不是所有的打呼噜的人都有睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停病人的打呼噜的特点是：

● 声音大；

● 常有中断，出现呼吸停止的静息期；

● 静息期之后，发出哼哼和喘息的声音，努力恢复呼吸；

● 这种情况常常整夜地，反复地出现。

有时打呼噜的声音异常响亮，可以透过墙壁听到，“就像火车开过来了一样”。部分睡眠呼吸暂停病人在憋气中醒来。

大部分阻塞性睡眠呼吸暂停病人不知道他们夜间打呼噜，憋气或呼吸暂停。通常是由同床伴侣或者其他家庭成员告知。

除打呼噜，憋气和呼吸暂停以外，睡眠呼吸暂停病人其它症状：

● 早上醒来没有清新的感觉；

● 整天困倦，无精打采，打瞌睡；

● 脾气不好，没有耐心，容易激动；

● 注意力不集中；

● 心跳增快，血压增高；

● 高血压久治不愈；

● 莫名其妙的体重增加；

● 小便频繁，起夜多；

● 记不住事；

● 顽固性头痛；

● 夜间反酸；

● 夜间出汗多。

检查与测试

看诊时，医生会采集病史，做体格检查。常常：

● 询问白天是否有困倦，夜间睡得好不好，以及睡眠习惯；

● 检查口腔，颈部和咽喉，看看有没有异常。

对于睡眠呼吸暂停，多导睡眠脑电图是最可靠的监测方法，被称为“金标准”。多导睡眠脑电图监测可以在睡眠中心进行，也可在家里做。

多导睡眠脑电图监测内容包括：

● 睡眠脑电图；

● 胸、腹部呼吸测定；

● 鼻、口气流测定；

● 心电图；

● 血液氧浓度测定；

● 下颌和腿部肌电测定；

● 眼动图；

● 睡眠体位监测等。

治疗

治疗的目的在于帮助病人在睡眠中保持气道畅通，使呼吸暂停和低通气得到纠正。治疗一般包括持续性气道正压，口腔矫治器，外科手术和改变生活模式。

持续性气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP），俗称佩戴睡眠呼吸机，是最常用，最可靠的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的方法。因此，它被广为使用，受到大部分睡眠呼吸暂停病人的欢迎。

佩戴睡眠呼吸机时，病人：

● 睡觉时佩戴面罩；面罩覆盖鼻部或者鼻-口部；

● 通过软管，面罩与床边的睡眠呼吸机连接；

● 睡眠呼吸机将空气泵入导管，再通过面罩进入气道，保持气道畅通。

使用睡眠呼吸机需要一段时间去适应。睡眠中心提供的支持和随访服务有助于克服在使用睡眠呼吸机过程中出现的问题。

口腔矫治器对有些病情较轻的病人有帮助。睡觉时，戴上口腔矫治器，使下颌前伸，改善气道畅通程度。

外科手术用于：

● 去除喉咙后部多余的组织；

● 纠正不正常的口-面部结构；

● 切开气道，让气流避开阻塞的气道；

● 切除扁桃体和增殖腺；

● 植入一个起搏器样的装置，刺激喉咙的肌肉，使其在睡眠时收缩，保持气道通畅。

外科手术不一定治愈睡眠呼吸暂停，且有可能产生长期的不良作用。所以，除儿童的扁桃体和增值腺切除外，外科手术治疗往往是在其他治疗方法无效时才考虑使用。

改变生活模式有可能减轻睡眠呼吸暂停的症状，对一些轻型病人有效。

改变生活模式包括：

● 睡觉前尽量避免饮酒或者使用催眠药物（酒精和催眠药物会使睡眠呼吸暂停症状加重）；

● 减轻体重(实用于肥胖的病人);

● 睡觉时避免仰卧体位；

后果

大部分情况下，睡眠呼吸机治疗可以完全解除睡眠呼吸暂停的症状。如果得不到及时治疗，睡眠呼吸暂停可能引起：

● 焦虑和抑郁；

● 性欲减退；

● 工作中操作不佳，学习能力下降；

● 车祸风险增加；

● 工作时犯困，工伤事故多。

可能出现的并发症

睡眠呼吸暂停的有可能引起另外一种疾病或者使已经存在的疾病恶化。在睡眠呼吸暂停引起的并发症中，比较多见的表现在心脏血管疾病方面，包括：

● 心跳不规则；

● 心脏病发作；

● 高血压；

● 心力衰竭；

● 中风。

什么时候需要去看医生？

如果你出现下面情况，建议去看睡眠医生：

● 白天感到疲劳或犯困；

● 家里人注意到了睡眠呼吸暂停的症状，如打呼噜，憋气等；

● 性兴趣和/或性功能下降；

● 经治疗后，有些疾病，如高血压，迟迟得不到好转。

参考资料：

medlineplus.gov/ency/article/000811.htm

en.wikipedia.org/wiki/Obstructive_sleep_apnea

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽

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