体重增加是怎样影响睡眠呼吸暂停的？

睡眠呼吸暂停是一种比较常见的睡眠障碍。在睡眠呼吸暂停中，阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)最为常见。由于气道的狭窄或者阻塞，OSA病人的夜间呼吸和睡眠受到不同程度的干扰。

随着医学的发展，对OSA的了解逐渐增多。OSA与体重增加的关系也渐渐明朗化。

体重增加不仅可以引起OSA，而且可以加重它的症状，增加它对健康的损害程度。

OSA导致的睡眠不足及随之而来的精力不足和活动减少又会使体重进一步增加，出现恶性循环。

体重增加导致睡眠呼吸暂停

虽然数种与健康相关的情况都会增加OSA的发生，但与之关系最为密切，最常见的是体重增加和肥胖。在OSA病人中，60-90%有体重增加或肥胖。

体重增加使脂肪堆积在颈部，造成“咽部肥胖”。咽部肥胖可以使人在睡觉时更容易出现气道受阻。

睡觉时，全身的肌肉身松弛。颈部的肌肉也不例外。它不再能够很好的支撑附着在肌肉上的组织的重量，造成压力性下垂，压迫气道。气道受到的压力越大，就越容易塌陷。因此，越是粗而短的，咽部肥胖的颈部，越容易产生OSA。

这也不难理解为什么打呼噜是OSA最为常见的症状之一。当气流通过狭窄的气道时受到挤压，相关的组织结构震动，噪音大起。

此外，由于脂肪的堆积，腹部的脂肪过多;它不仅使腹部呼吸受限，还会压迫胸壁，使肺的容量减低。

肺的容量和肺活量的减低使气流量减少，进一步增加气道塌陷的可能。随着体重指数的增大，发生OSA的风险也渐行增加。

体重指数是体重(公斤)除以身高(公尺)的平方。假如某人的体重是76公斤，身高1.7公尺，体重指数=76/(1.7 X1.7)=26.3。

成年人的身高几乎没有什么变化。于是，体重越重，体重指数越高，发生OSA的可能性越大。

如果某人的体重增加10%(比如一个人的体重从90公斤增加到99公斤)，罹患OSA的风险增加大约5倍。

睡眠呼吸暂停的其他原因包括扁桃体和增殖腺的肿大。这在成人中不多见，但在儿童中却比较常见。

此外，喉咙狭窄、内分泌障碍(包括糖尿病和甲状腺疾病)、反酸、口面部结构异常、肺部疾病和心脏问题都会增加睡眠呼吸暂停的发生。

睡眠呼吸暂停会导致体重增加吗?

越来越多的证据表明，OSA可以导致体重增加。

OSA引起睡眠不足。睡眠不足进一步减少瘦素(leptin)的生成，增加饥饿素(ghrelin)的分泌。瘦素和饥饿素都是荷尔蒙;前者抑制食欲，后者增加食欲。这两种荷尔蒙的波动的共同作用，使OSA病人对高能量食品产生渴求。

吃下太多的高能量的食品，体重自然也就增加了。

有一研究发现，OSA病人在被诊断的前一年，体重增加得特别明显，平均超过7公斤。

OSA病人往往有睡眠不连贯，呈片段状，睡醒后没有清新的感觉，白天犯困和疲劳是常见的表现。

过多的困倦导致清醒时体力活动减少。这对于肥胖的病人尤为明显。体力活动时，肥胖的OSA病人会更多地体会到胸部不舒服和呼吸不顺畅。

活动的减少使身体对能量的消耗减少，体重进一步增加。

OSA病人夜间氧气不足也会从多个方面影响到他/她们维持体重在健康的范围。

参考资料

sleepfoundation.org/sleep-apnea/weight-loss-and-sleep-apnea

sleepcenerinfo.com/blog/does-sleep-apnea-cause-weight-gain-hears-what-you-need-to-know/

本文作者：沈建华    首席睡眠科学家，医学博士，教授

本文编辑：李丽丽