伤寒论．第253条

趺（fu）阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。（见《论》．第253条）。

作者：蒋远东

趺阳脉是脾脉和胃脉的组合，习惯上把它们叫脾脉或胃脉，实际上是两部脉；这个脉在脚背上，是判断脾气或胃气盛衰的脉。汪琥（hu）在《辨脉法》中讲，趺阳脉，在《图经》中原名叫冲阳脉，在足跗，也就是脚背上，从中指端向脚背这个方向上行五寸，在距离陷骨穴三寸的这个地方；这个地方是足阳明经经过的地方，这个地方叫原，所以，这个地方又有一个名字叫会原；这是一个断生死的地方，病人病重了就要诊这个地方，看有没有胃气以断生死。伤寒以胃气为本，趺阳脉不衰，说明胃气尚在，病虽然严重，虽然危险但还是可以治。

判断有没有胃气的标准是看主脾胃的脉是否和缓。如果主脾胃的脉和缓，不仅说明有胃气存在还说明脾胃没毛病。《平脉法》讲，举指轻按、举指重按得到的都是浮大而濡的脉名缓。

《辨脉法》讲：趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

本趺阳脉浮是举指轻按得到的脉，是阳脉；趺阳脉涩是举指重按得到的脉，是阴脉。阳脉代表的是胃气，阴脉代表的是脾气。今趺阳脉浮是胃气虚浮，是邪气实，即是本条的胃气强；本条的涩脉讲的是脾脉，是说脾脉涩如刀刮竹、进退维艰、没有一点和缓之象，是血虚了。因为，脾统血。说到底这个脾胃不和的病就是《太阳篇》讲的荣卫不和，但这个病又不是太阳病，它是一个典型的阳明病，所以，在治疗的时候就不能按治疗太阳病的方法去治疗，因为，这个阳明病本条就是一个胃气强的胃热病，所以，不能发汗。只能用下的办法引热下行，即用承气汤的加减的来调和中焦，调和脾胃。

麻仁丸用小承气汤加减有一石三鸟的作用，可以承上启下。

《医林改错》讲，在胃的上端有一个总管，这个总管能把食物中的水分瓮吸到膀胱。本条中的胃气强意味着胃中的邪气重，能直接蒸发食物中的水分入总管而不需要脾的运化，即导致小便数；也就是说食物中的水分没有经过脾的运输就变成小便被排出去了。究其原因是脾胃运化失调了。失调的原因是胃气强了，脾气弱了，胃气制约了脾气，脾气被胃气制约实际上是以强凌弱，即本条的脾约。脾受到胃气的制约后，胃热就会分布于肠胃，即会导致大小肠的津液更加流失，故使大便更加干燥。此燥是从胃到小肠，在到大肠，即这个燥粪在胃中被胃灼烧后，又被小肠和大肠灼烧，所以其形小。可见，刘度舟讲这个脾约证的大便干燥的象羊粪一样而且特别的小，这话是真的。

麻仁丸是小承气汤的加减，用麻仁丸治脾约证实际上是用小承气汤把胃热向下引。麻仁丸中用麻仁能润燥通便；芍药能补血养津；用杏仁宣肺实际上是给大肠增加蠕动的能力，因为，肺与大肠互为表里。这是一个慢病，慢病要用缓药治，所以为丸，丸者缓也。

麻仁丸（巧记：二仁一芍小承气）：

麻仁2升、芍药半斤、枳实半斤、大黄（去皮）一斤、厚朴（去皮）一斤、杏仁（去皮、去尖、熬、别作脂）一升。

上6味药，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次10丸，饮水服，日3服，渐加至大便和缓为度，即不在加。