痛风小妙方——罗永佳教授用药经验谈

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中医学并无“高尿酸血症”等病名的记载，本病的中医病名归属，属“历节病”、“痹证”范畴。《金医要略》中的“历节病”的症状特点“疼痛如掣”、“脚肿如脱”、“不可屈伸”与痛风性关节炎极为相似。病因多与“风、寒、湿”密切相关。罗永佳教授临床擅于使用“薏苡仁、车前子、木瓜、生姜”配伍验方治疗高尿酸血症。

有学者检索了万方数据库收录的中医治疗高尿酸血症的文献，对近10年中医处方用药频次进行统计分析。使用频率较高的药物有：薏苡仁44频次（排第2），车前子19频次（排第12），木瓜11频次（排第18）。

薏苡仁: 中医认为薏苡仁属于利水渗湿药，有利水渗湿、健脾除痹、清热等作用。《神农本草经》：“味甘微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气”。《本草经疏》记载薏苡仁“能除湿……主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁”。《本草纲目》“能去湿利水……利关节，除脚气，治痪弱拘挛湿痹，消水肿疼痛”。药理学研究发现薏苡仁有抗炎镇痛镇静作用。现代临床研究发现大量运用薏苡仁以淡渗利湿，促进尿酸的排除。

车前子:中医认为车前子属清热利湿药，有利水消肿的作用。《神农本草经》：味甘寒无毒。主气癃，止痛，利水道小便，除湿痹。久服轻身耐老。《别录》：'男子伤中，女子淋沥，不欲食。养肺强阴益精。明目疗赤痛。'药理研究发现车前子有利尿作用，可增加动物的尿量，尿中尿素氮、氯化钠和尿酸的排出也增多。车前子提取物能够降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸。抑制黄嘌呤氧化酶活性是其降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平的机制之一。

木瓜: 中医认为木瓜有舒筋活络的作用，主治风湿痹痛、筋脉拘挛，脚气肿痛等，是治疗风湿痹痛的常用药。《别录》：'主湿痹邪气，霍乱大吐下，转筋不止。'《食疗本草》：'治呕畹风气，吐后转筋，煮汁饮之。'《本草拾遣》：'下冷气，强筋骨，消食，止水痢后渴不止，作饮服之。又脚气冲心，取一颗去子，煎服之，嫩者更佳。又止呕逆，心膈痰唾。'药理研究发现木瓜能减轻关节炎症。有学者自拟葛蚕木瓜汤治疗痛风临床有效率达94%。

生姜：中医认为生姜具有散寒解表、降逆止呕、化痰止咳的功效。《本经》：去臭气，通神明。《别录》：主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气。陶弘景认为“归五脏，去痰下气，止呕吐，除风湿寒热”。药理研究发现，生姜具有促进胃肠蠕动，提高机体免疫力等作用。

综上，四味药中，薏苡仁、车前子性偏寒，木瓜、生姜性偏温，寒热并用，既能散寒除痹，又能清热通淋、消肿，其中薏苡仁生姜配伍又能健脾，促进水湿运化，体现治本。可见，此药对符合高尿酸血症寒热虚实病机，达到温通而不助热，清热利湿而不伤本的效果。现代药理研究表明方中的药物既有促进尿酸排出作用，又有抑制尿酸形成的作用。

病案

姓名：李*超 性别：男 年龄：63岁

就诊日期：2019.12.03

主诉：左足第一跖趾关节肿痛1月。

现病史：患者自诉10年前曾有痛风性关节炎发作病史，后未曾复发。1月前吃完火锅后隔天出现左足第一跖趾关节肿胀、疼痛，服用秋水仙碱片后疼痛可减轻，后因在节假日时饮酒，疼痛加重。

体查：左足第一跖趾关节肿胀，压痛，皮温增高，舌质红，苔黄腻，脉滑。

既往史：无

过敏史：无

辅助检查：2019.10.04尿酸710umol/L，肌酐98.33umol/L。

中医诊断：痹症

证候诊断：下焦湿热

西医诊断：痛风急性发作

治法：清热利湿止痛

处方：黄芪30 车前草12 木瓜12 薏苡仁30 牛膝15 萆薢15 鸡内金10 甘草3 山楂15 布渣叶10 独活15 延胡索15 7剂

嘱中药煎剂加生姜核桃大小1块

二诊：2019.12.10.

症状及体征：疼痛较前明显减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细缓。

证候诊断：脾虚、湿热下注

治法：健脾祛湿，活血通络止痛

处方：党参15 茯苓15 白术10 薏苡仁30 车前草15 木瓜15 黄芪20 苍术10 黄柏10 甘草6 延胡索15 独活15 白芍15 7剂

嘱中药煎剂加生姜核桃大小1块

随访，一周后关节已无疼痛，尿酸降至450umol/L。其后逢疼痛发作即服用前方，均能缓解。