1壶浇花的鸽粪水,种出1个很像肺癌的肺结节,这个真菌喜欢吃鸟粪

喜欢沤肥养花的女士,发现肺结节

一位中年女士,平时爱养花,阳台上打造成一个小花园,很漂亮!

这回咳嗽半个月来医院检查,胸部CT发现左侧肺结节:

这个结节不太善良:形态不规则,边缘有分叶,可见长毛刺,旁边还有一个更小的结节

这是什么?难道是肺腺癌并局部淋巴结转移?

需要进一步做强化CT观察供血情况:

病灶呈轻度不均匀强化,内部有血管穿行,外侧有胸膜牵拉(绿色箭头)。

不太妙啊,现有证据无法排除恶性肿瘤。

这个时候先不着急进一步检查,详细询问病史或许有帮助,有经验的医生经常能从病史资料中发掘线索,就像老侦探办案一样。

病人说除了咳嗽也没有其他特别的,平时爱跳个广场舞,养养花,没事的时候就喜欢浇花,用豆子沤肥,前几天一位花友给了些鸽子粪,说是沤肥浇花很有营养。

鸽子粪?

这个东西不寻常!

在鸟类的粪便中,有隐球菌生长需要的胍类物质,所以特喜欢在里面繁殖。这些真菌通过空气飞沫传播,可以引起肺隐球菌病。

临床怀疑肺隐球菌病患者,很多具有鸟类接触史,最常见的就是鸽子。

那现在就是要鉴别到底是肺癌还是隐球菌病了,怎么鉴别呢?

1.隐球菌荚膜抗原检测,这是一种敏感性和特异性都很高(能达到90%以上)的检测手段;

2.经皮肺穿刺,病理诊断最可靠!

穿刺发现大量隐球菌,外周包裹一层荚膜,像厚厚的棉被。

这层荚膜就是隐球菌的致病因子,与其毒力、致病性及免疫性密切相关。如果没有这层棉被(荚膜),隐球菌就没有致病力了。

可能有些朋友看不清,我们找两个隐球菌放大一些观察它的荚膜:

圆形隐球菌,外面包裹一层厚厚的荚膜,像棉被一样

这个病例诊断及时到位,是豪大夫的师傅,山东肿瘤医院黄教授的杰作之一。

后来经过及时对症治疗,病人很快出院了。

临走前医生嘱咐她,一定把鸽粪水倒掉!

我们延伸讲一下,肺隐球菌病是什么?

肺隐球菌病,常被误诊为肺结核甚至肺癌,有些表现为孤立性结节,常可见毛刺,有时会被当成肿瘤切除,实际上,它是一种真菌感染。

隐球菌分很多种类型,能够感染人体的常见有两种:新型隐球菌和格特隐球菌。

其中新型隐球菌更常见,多发生在免疫力下降的人群,如艾滋病人或者接受激素治疗的病人。

格特隐球菌可以发生于正常人群(大约占20%)。

图中这位成年人,就是感染了隐球菌,经穿刺证实,抗真菌治疗后痊愈。

怎样诊断肺隐球菌病呢?

胸部CT是个很好的筛检方法,有些典型病例可以通过胸部CT确诊。

经典的表现有:

1.鬼脸征

隐球菌引起的肺内肉芽肿性炎症,内部可以坏死形成空洞,像一张小鬼的脸,称为鬼脸征,被认为是肺隐球菌病的典型表现之一。

2.胸膜下结节伴晕征

像这位女性病人,咳嗽胸疼一个月,CT发现左下肺光滑团块,周围有模糊的磨玻璃影(晕征),病理证实为肺隐球菌病。

3.蘑菇兄弟

隐球菌喜欢定居在肺外围的肺泡中,形成多发肉芽肿结节,大小相仿,影像医生喜欢称它为蘑菇兄弟。

这些结节可以互相融合,内部可以发生坏死,形成空洞,不要误诊为肺结核或者肺癌。

4.此外还有一些其它表现,比如像肺炎一样发生实变,多发粟粒状影,或者上述表现混合存在。

对于非典型病例,常常需要依赖两项特异性比较高的检查:隐球菌荚膜抗原检测和经皮肺穿刺。

肺隐球菌病是怎样感染人体的?

隐球菌广泛存在于自然界,包括鸟粪、土壤、水果、蔬菜中。

该病经呼吸道传播,人类吸入含有隐球菌的气溶胶,在适当的时候就可以发病。

治疗包括药物和手术治疗,需要根据患者免疫状况以及病变范围综合考虑。

即使在免疫功能正常的病人中,肺部隐球菌病情仍可以很严重并且快速进展,因此需要系统性抗真菌治疗。而抗真菌药物,都不便宜!

对于内科疗效不确切的隐球菌病灶,可以考虑采取外科手术切除,迅速、彻底解决病灶。

所以为了健康和省钱,一是要保护我们的免疫力,减少发病机会;二是避免去潮湿、肮脏的环境,减少接触机会。

健康无价!

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