医案——吴鞠通导赤承气汤医案

​【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】赤芍三钱生地五钱生大黄三钱黄连二钱黄柏二钱芒硝一钱

【用法】水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。

【作用与功效】滋阴清热,通肠泻热。

【主治】小便涓滴赤痛,时烦渴甚,左尺牢坚。

【方解与方论】本证为阳明腑实、小肠热盛之候,故用大黄、芒硝通肠,黄连、黄柏泄热,生地、赤芍清热活血而止痛。

吴鞠通曰:导赤去淡通之阳药,加连柏之苦通火腑,大黄、芒硝承胃气而通大肠,此二肠同治法也。

【验案精选】

1.急性肾盂肾炎祁某,女,34岁,工人。1983年6月25日初诊。违和1周,尿频且急,溺时疼痛,尿色红赤,身热口渴,腹部胀满,大便干结5日未行,苔黄燥,脉弦数,左尺牢坚。尿液检查:红细胞(+++),白细胞(+++),中段尿细菌培养:副大肠杆菌>10万/ml。此阳明腑实,小肠热盛之候也。法当通阳明之结,泄小肠之热,仿导赤承气汤意。细生地15g,京赤芍12g,黄连6g,黄柏9g,生大黄9g(后下),芒硝10g(冲),石韦15g,凤尾草、白花蛇舌草各30g。服上方2剂,腑通、漫畅、痛解,后以养阴清利剂,调治半月,尿常规正常。尿培养2次均无菌生长。[周宁.温病条辨五承气汤运用辨析.江苏中医杂志,1987,(8):5-7]。

2.尿路结石陆某,男,49岁,农民。1979年9月29日诊。小溲频急,茎中热涩刺痛,点滴难解,头汗淋漓,间解血尿。B超检查示膀胱尿道结石。既往曾类似发作2次。患者畏惧手术治疗,求治于中医。视其形气俱实,舌质红苔黄腻,脉沉实有力,少腹拒按,是时大便五日不解。患者平素喜嗜辛热肥甘,聚湿生热,蕴结下焦,壅阻水道,不通则痛。当通腑排石,用吴氏导赤承气汤:生大黄、芒硝粉各9g(冲服),赤芍12g,生地20g,黄柏10g,金钱草30g,木通5g,六一散(包)20g,石韦、冬葵子、茯苓各15g。服2剂,大便通,小溲剧痛难忍,辗转翻滚不安。须曳,排出瘀血2块,内夹蚕矢大砂粒2粒,溲利,痛止血停,追访迄今未复发。[张淑人,吴永彤,陈耘.五承气汤治疗急症举隅.安徽中医学院学报.1995,14(2):12]。

【临证提要】导赤承气汤能通导大小肠之热,适用于阳明里实、心火内郁、大肠秘实、小肠热结之证,临床常见身热,腹满便秘,烦渴,小便短赤、涓滴不畅、溺时疼痛,舌红苔黄。现本方常用于淋证、癃闭等的治疗。

使用本方时需要注意两点:一是虽有小便涩痛不宜大量使用利水通淋之品,因此,吴鞠通在组方时虽取导赤散之意,却未用木通、竹叶,盖以防其淡渗再伤津液。二是要注意方中药物的用量,方中需重用生地滋阴,苦寒导泻之品则宜轻用,以免苦燥伤津或使津液偏走大肠。

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