享受医保同城便利，吴江市民上海就医“直接刷”

自长三角生态绿色一体化发展示范区成立以来，“沪苏同城化”的步伐不断加快，与老百姓息息相关的医保互联互通，成为吴江全面接轨上海的重要工程。

为了解决参保人员日益增长的就医需求，吴江抢抓国家战略机遇，按照苏州市委、市政府推进“沪苏同城化”的决策部署，发挥吴江长三角生态绿色一体化发展示范区“先行先试”的优势，通过不断架设上海-吴江两地医保专线，深入探索长三角医保一体化的“吴江经验”，把服务百姓的触角延伸至更广阔的空间。

上海1135家医疗机构都可“直接刷”

基于示范区免备案的成功经验，吴江延伸医保共享内涵，主动服务“沪苏同城”进行提质再升级，为全区参保人员提供面向上海全市所有联网医疗机构就医的免备案直接结算服务。2021年8月24日起，吴江参保人员无需办理任何手续，直接持社保卡或医保电子凭证，就能在上海1135家联网医疗机构直接刷卡或扫码就医，切切实实享受到医保同城便利。

“几天前我去上海医院找专家看病，缴费的时候医护人员告诉我，去上海看病可以直接用医保结算了。”家住松陵街道的王阿姨十分高兴，她自己患胃病多年，因疾病不符合医院转诊条件，平时去上海医院看病都是现金自费结算的，然后回松陵街道为民服务中心医保窗口报销，费时费力还要垫付资金，现在'沪苏同城’医保一体化了，去上海看病不用再回吴江报销，非常方便。

2个月6000人次上海就医免垫资金

“沪苏同城”免备案直接结算是针对不符合“转诊”和“居外”备案条件的吴江参保人员开通的上海就医医保特殊通道，结算比例是本地的80%。目前“沪苏同城”医保直接结算已上线2个月，解决近6000人次吴江参保人员上海就医的资金垫付问题。

截至2021年10月24日，吴江参保人员在上海免备案直接结算5985人次，医疗费用1226.47万元，基金支付612.90万元。其中门诊直接结算5608人次，医疗费用129.47万元，基金支付65.39万元；住院直接结算377人次，医疗费用1097.00万元，基金支付547.51万元。

为了保障示范区内百姓享受到同质化医疗服务，吴江区医保局积极对接长三角示范区各医保部门，努力统一医保服务事项的“度量衡”，让百姓在示范区内享受医保经办“无感漫游”。吴江医保精准标注民生刻度无一不体现着改革攻坚的决心和勇气。

试点变示范 先行变先成

2020年8月24日，示范区实现免备案异地门急诊就医，青浦、吴江和嘉善三地230余万参保人员在示范区内的85家医保定点医疗机构看门诊急诊，无须提前备案，可以直接刷社保卡挂号、看病、结算，享受示范区同城化、一体化红利。今年5月，示范区异地就医结算免备案政策实现再升级，免备案范畴从门诊结算扩大至住院结算，无论门急诊还是住院均无需备案，政策待遇与参保地保持一致。

“示范区医保一体化，吴江医保将之进一步在长三角地区扩大试点，力争把'试点’变成'示范’，把'先行’变成'先成’。”吴江区医疗保障局副局长汝亚琛说，吴江医保还将切实发挥机制创新试点的示范效应，探索医保脱卡异地全领域直接结算服务，持续推动实现示范区“门诊慢特病异地就医结算”，开展长三角长期护理保险延伸试点等多项创新举措。

作者：夏冬

2021-10-27