预防脑卒中,一级预防是关键,从改善这20个危险因素开始

脑卒中,包括脑梗死和脑出血,也就是平常说的中风。我国脑卒中发病情况不容乐观,相关调查显示,全国20岁及以上成年人脑卒中的患病率在1596/10万,首次脑卒中发病率345.1/10万,脑卒中死亡率159.2/10万。

然而超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素导致的,超过75%的脑卒中可以通过控制代谢和行为危险因素来减少脑卒中的发生。今天,陈大夫就给大家讲一讲脑卒中预防的那些事,影响脑卒中的20个可干预的危险因素,通过改善这些危险因素,可以减少脑卒中的发生。

预防脑卒中,改善以下20个危险因素是关键

一、高血压

高血压是脑卒中最重要的危险因素,在我国73%的脑卒中和高血压有关。研究表明,收缩压每升高10mmHg,脑卒中的相对风险增加30%,降压治疗能够降低20%-30%的脑卒中风险。

建议:

1、30岁成年人,每年至少测量1次血压,推荐在家里自己测或者使用24小时动态血压监测,以发现白大衣高血压和隐性高血压。

2、正常高值血压(收缩压120-139mmHg,舒张压80-89mmHg),未来发展为高血压的风险很大。在我国正常高值血压的检出率在41.3%。正常高值血压患者,应该进行健康的生活方式,并且定期监测血压。

3、早期或者轻度高血压患者,可以先进行3个月的生活方式干预,3个月后效果不好的,应该开始药物治疗。

4、降压目标:普通高血压患者,将血压降至140/90mmHg;伴有糖尿病或者蛋白尿肾病的,将血压控制在130/80mmHg以下;65-79岁老年人,将血压降至150/90mmHg以下,能耐受的,可以进一步降至140/90mmHg以下。大于80岁老年人,一般把血压降低至150/90mmHg以下。

二、吸烟

吸烟可以使脑梗死的风险增加90%,两者之间存在剂量-反应关系,每天吸烟小于11支,脑梗死的相对危险度为1.46倍,每天吸烟达到40支以上,相对危险度为5.66。另外,吸烟使蛛网膜下腔出血的风险增加2倍。

除了主动吸烟,被动吸烟也可以使脑卒中的风险增加30%。

建议:

1、吸烟者的目标是戒烟,而不是减少吸烟。因为即使每天吸烟1支,患冠心病和脑卒中的风险依然有每天吸烟20支的一半左右。

2、不吸烟者应该避免吸二手烟。

三、糖尿病

糖尿病可使脑卒中增加1倍以上,而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病的时间越久,脑卒中的风险逐渐变大。

建议:

1、糖尿病患者应该改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或者采用胰岛素治疗。

2、一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白小于7.0%。

3、糖尿病患者血压≥140/90mmHg时,开始使用药物降压治疗,降压目标低于130/80mmHg。

四、心房颤动

房颤患者左心房容易形成血栓,血栓脱落后随着血液循环,到达大脑,堵塞大脑的血管,形成脑栓塞(脑梗死的一种)。

房颤患者脑梗死的发病风险比健康人高4-5倍。从2001-2012年,我国西南地区房颤患病率增加了20倍,房颤相关的脑卒中增加了13倍。

建议:

1、房颤患者要根据CHA2D2S2-VASc评分进行抗凝治疗,非瓣膜性房颤患者,可以选择华法林抗凝或者新型口服抗凝药抗凝。

2、对于不适合长期服药的患者,可以考虑进行左心耳封堵术。

五、其他心脏病

除了房颤,还有其他心脏疾病可能导致脑卒中。比如急性心肌梗死患者采用华法林联合阿司匹林进行抗凝,可增加脑出血的风险。

20%-40%的感染性心内膜炎患者,有血栓血栓事件发生,其中大多数发生在大脑。另外,还有卵圆孔未闭、房间隔膨胀瘤也可能导致脑梗死。

建议:

  • 成年人定期体检,及时发现心脏疾病,积极寻找专科医生进行治疗。

六、血脂异常

血脂主要包括胆固醇和甘油三酯,研究表明,总胆固醇每升高1mmol/L,脑卒中发病风险增加25%,非空腹甘油三酯增加1mmol/L,脑梗死风险增加15%。

建议:

1、40岁以上男性和绝经后女性,应该每年进行血脂检查。脑卒中高危人群建议每3-6个月检测血脂。

2、降低胆固醇首选他汀类药物,极高危患者,将LDL降低到1.8mmol/L以下,高危患者降低到2.6mmol/L以下。他汀一种药物无法达到目标值的,可以联合依折麦布。

七、无症状颈动脉狭窄

30%的脑梗死和颈动脉斑块有关,采用药物治疗可以将脑卒中的发生率降低到1%以下。

建议:

1、无症状颈动脉狭窄患者,可服用他汀或者阿司匹林,并进行生活方式的改善。

2、无症状颈动脉狭窄程度大于50%的,可以进行服药,定期随访。无症状颈动脉狭窄程度大于70%的,可以考虑进行颈动脉内膜切除术或者动脉支架植入术。

八、饮食和营养

饮食中高钠摄入和脑卒中风险升高有关。超重的人,每天多摄入2.3克的钠盐,脑卒中的风险升高32%,死亡风险升高89%。

钾、鱼类摄入增多,和脑卒中风险降低有关;与几乎不吃鱼的人相比,每周进食≥5次鱼的人群,脑卒中风险降低31%。

多吃蔬菜水果,有利于降低脑卒中风险,但是不能超过每天400克。否则,升高脑卒中风险。另外,对预防脑卒中有帮助的水果是柑橘、苹果、梨等,浆果类水果(葡萄、猕猴桃、无花果)对预防脑卒中无效。

建议:

1、膳食种类多样化,且能量和营养的摄入应该合理,增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜、低脂奶制品,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

2、降低钠摄入量,食盐摄入量小于6克/每天。

九、缺乏身体活动

日常身体活动增加,有利于降低脑卒中的风险,其中与工作相关的身体活动,脑卒中风险下降36%,参加休闲时间的活动,降低脑卒中风险15%。

建议:

1、个人应该选择适合自己的身体活动来降低脑卒中的风险,老年人应该进行最大运动负荷监测后,制定合理的运动处方。

2、健康成年人,每周进行3-4次,每次至少40分钟中等或以上强度的运动,比如快走、慢跑、骑自行车等。

3、日常工作以静坐为主的,建议每工作1小时,进行2-3分钟的活动。

十、超重和肥胖

体重指数(BMI=体重/身高的平方),在25-50Kg/㎡之间的,BMI每增加5kg/㎡,脑卒中风险增加40%。超重患者,脑卒中风险增加22%,肥胖患者,脑卒中风险增加64%。

建议:

  • 超重和肥胖的人,应该努力减轻体重,可以使血压下降,也可以减少脑卒中风险。

十一、代谢综合征

代谢综合征是指拥有高血压、肥胖、糖尿病、高血脂这些疾病中的3中或者以上。代谢综合征患者,脑卒中风险比健康人高1.37倍。

代谢综合征患者应该积极的治疗各个疾病,比如有高血压的治疗高血压、糖尿病的治糖尿病、肥胖的减轻体重。

十二、饮酒

大量饮酒增加脑卒中的风险,这是明确的。但是少量饮酒,对于心脑血管疾病有利还是有害,目前还没有明确的结论,有的研究说有利,有的研究证明有害。

建议:

  • 饮酒者,尽量减少酒精的摄入或者戒酒。男性每天酒精含量不能超过25克,女性不能超过12.5克。
  • 不饮酒的人,不建议采用每天少量喝酒的方式来降低脑卒中风险。

十三、高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸每降低3umol/L,卒中风险降低24%。同型半胱氨酸每升高5umol/L,卒中风险增加59%。

建议:

1、建议普通人群,可以通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类,合理增加叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入,用来降低同型半胱氨酸,降低脑卒中的风险。

2、高同型半胱氨酸血症而且既往有心血管疾病或者糖尿病的人,采用叶酸联合维生素B12、维生素B6,有助于降低脑卒中风险。

十四、偏头痛

研究表明,偏头痛患者脑梗死风险增加2.26倍,脑出血风险增加1.94倍。尤其是伴有先兆的年轻女性(年龄<45岁),如果再有吸烟、使用口服避孕药,那么脑卒中风险进一步的升高。

建议:

1、对于有先兆的偏头痛患者,应该重视脑卒中的预防,建议吸烟者戒烟,在服用口服避孕药的,应该停用。

2、通过降低偏头痛的发生频率,可能减少脑卒中的发生风险,但应该避免过度使用收缩血管的药物。

十四、睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素,而且跟严重程度有关,重度患者脑卒中的风险增加3倍。

建议:

  • 睡觉打鼾严重的,睡觉过程中有呼吸暂停的,应该去医院明确诊断,并进行治疗。

十五、其他

  • 剩下的5种脑卒中危险因素包括口服避孕药。研究表明,口服避孕药的人脑卒中的风险是不服用的人的2.75倍。因此,不推荐年龄≥35岁以上,有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛等卒中危险因素的人使用口服避孕药。
  • 绝经后激素治疗:绝经后激素替代治疗可增加脑卒中的风险
  • 药物滥用、比如可卡因、安非他命、海洛因、大麻等。
  • 高凝状态,比如遗传性和获得性的高凝状态(长期卧床不动、创伤手术、妊娠和口服避孕药)。
  • 炎症和感染:能增加脑卒中风险的病原微生物有:幽门螺杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒。成年人接种流感疫苗后心血管复合风险降低36%,接种肺炎球菌疫苗,心血管事件风险降低17%。

总结:

在我国,脑卒中的发病率位居动脉粥样硬化性心血管疾病的首位,是急性心肌梗死的发病率的5倍左右。需要引起高度的重视。以上20个危险因素,是可以通过人为干预,从而降低脑卒中发病风险的。#2020头条生机大会##健康科普大赛#

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