倪海厦金匮要略笔记(四三)痉湿暍病脉证治第二之湿家桂枝加白术汤

术附汤喝下去的时候,我们来看,“上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痺。半日许再服。三服都尽,其人如冒状, 勿怪。即是术附并走皮中,逐水气”这说明喝了术附汤下去以后头会昏。

商昼云:“若药勿暝眩,厥疾弗瘳”。吃了药,如果病人没有头昏,这个病不会好。喝了药后头会昏,就表示药开得很恰当。

篇中大剂每分温三服,独于白术附子汤。特别讲到这个症状。“一服觉身痺”,所谓痺,就是麻木的意思。下面写到“凡服附子后,不独身麻,即口中额上俱麻,否则药未中病,即为无效”药就不会有效,这里说的就是使用附子的剂量问题,有的人吃附子吃下去,处方只开了两钱三钱他吃下去没感觉,就是等于病人根本没有吃到附子,所以我们不是说要病人他一定要吃得很多,不是这个意思,而是比如说一个汤剂,熬好以后分成三碗,第一碗喝下去后,没有什么感觉,隔三个小时再喝第二碗还是没有感觉,就代表药力没到。

如果说明天再喝,这是不行的,因为药力还停在那边,只是没到而己,你必须要追击,那就再把第二碗喝下去,喝下去如果头昏就停药。如果喝到一半就开始麻,那一半就停掉。如果喝完第二碗还是没感觉,再等三个小时后还是没感觉,你就让病人再喝第三碗。如果你停下来,到第二天才再喝第三碗,等于是重新再来过一次了,重来的时候,表示之前的病并没有进展。

很多的医生不了解这一点,一看喝下去病情却没有进展,第二天就更换处方,这就错了。如果我们开真正的经方,伤寒论、金匮中的方子,吃下去不是一就是零。

病人如果没有好,当天就会有反应。一定有相反,逆症的反应。所以如果病人吃了那么大剂下去没有感觉,代表你这个方子是正确的,只是剂量不够,或病人服的方法不对。吃下去全身开始好像中毒了,就是药力达到病灶了,可以停掉。

剩下的药就不要再熬来喝了, 再喝下去,就会太过了,因为那是药,不是食物。食物还可以撑下去,药硬撑的喝下去,吐都吐不出来,怎么办?特别在介绍术附汤时要再提醒大家一次,术附汤的剂量是很重要的。

白术一两,附子一枚, 如果平常我们一枚生附重量差不多有一两二钱到三钱。而经过炮炙以后,差下多只剩下三钱半,一枚生附子只剩三钱半重。所以如果将白术跟附子放在此地的剂量上来说的话,就等于要重用白术,然后靠附子把白术推到表面上。为什么要重用白术?因为白术可以将脾脏里的湿,还有三焦湿和肌肉的湿,全部推到皮肤表面上出来,所以要重用。

附子差不多三钱半,炙甘草差不多二钱,生姜使用两片三片的就够了, 红枣约六个,这是桂枝附子汤跟白术附子汤两个区分的地方。当里寒湿出来以后,同时要预防肠胃津液会跟着耗损,所以在使用发表药的同时要加草姜枣来补足丧失的津液。

被发出去的汗在皮肤表面上都是黏黏的,就是真正的湿,这些不要的湿要把它排出去,真正好的津液还是慢慢会回流到身体肠胃里面来。肠子里面得到津液后,肠胃就开始蠕动,大便出来后,就不会那么硬了。

张仲景在这个条辨中立了两个方子,就是怕一些医师看到病人有湿积,又同时看到病人大便很硬, 结果就去攻大便,本来里面就已经很寒很湿了,然后被你一攻下,病人成为又虚又寒又湿,实际上他的大便不出来原因是因为湿堵在那边了,使得肠胃的津液没有办法正常的分泌,才造成大便很硬。

当吃了白术附子汤之后,寒湿就会从汗解,汗解完了以后,正常的津液就会回到肠胃中,这个时候大便就软掉了。如果需要攻下时,病人一定会有烦躁,舌头很黄很焦的等症状。然后你再问他大便如何?如果他己经五天不大便了,此时如果你还给他白术附子汤吃,这不是在害人, 此际就要赶快先将大便清出来。

(0)

相关推荐