倪海厦金匮要略笔记（四一）痉湿暍病脉证治第二之湿家
【原文】风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
防己黄耆汤方
防己一两、甘草半两，炙、 白术七钱半、黄耆一两一分。上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，喘者加麻黄半两，胃中不和者，加芍药三分，气上冲者，加桂枝三分，下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差。
防已黄耆汤与我们后面学到的那个很有名的桂枝芍药知母汤只差一点点，防己黄芪汤严格讲的话，它是血脉周围，也就是血管外面的。久坐湿地，刚开始，湿会进入皮肤，那就是我们前面讲的麻黄加术汤；当湿进入更深的时候，也就是到了肌肉里面的时候，那就是麻杏薏甘汤；当湿再进入更深的时候，也主湿到了血管外面，围绕血管，这就是我们现在要学的防己黄芪汤。如果哪天湿进入血脉以后，血管变得很大，那就是桂枝芍药知母汤，这个后面会学到。
风湿由浅入深与用药
|
风湿 |
入皮肤 |
入肌肉 |
入血管外 |
血管内、关节 |
|
用药 |
麻黄加术汤 |
麻杏薏甘汤 |
防己黄芪汤 |
桂枝芍药知母汤 |
防己黄芪汤最适合于不爱运动的肚子很大的肥胖人群。
麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到麻黄。现在讲到的防己黄耆汤呢，大家看，第一是脉浮。浮脉代表病在表，代表太阳中风，病在表，此时如果感觉到身体有很沉重感时，身重代表湿盛。湿盛的人一定感到全身很沉重。劳症的人也会常常感觉身体很重，因为湿在血管里面积累造成的。
我们前面讲过，只要感觉有身重，就要赶快运动，想办法把湿排掉，不要让湿往里面走。因为身重，所以很容易疲劳，就是湿很盛的人。此处仲师写的脉浮代表风，身重是湿很标准的一个症状。湿累积到身体里面的时候，身体就会感觉到很沉重。
“汗出恶风者”见下图，血管的周围被湿围绕包裹以后，就会身重。我们人体最大的循环系统就是血管，现在湿很盛包裹住了血管，湿又很粘稠，又排不出去，所以，人就会感觉到身体沉重。
肌肉里的津液为阳，血管里面的血液为阴，当湿包住了血管，把阴阳分隔开来，阳不能入阴，自然就会往外走，所以，病人无事就出汗，风吹又难过。这就是湿在血脉神经，就是防己黄耆汤证了。
望诊也可以，如果来了一个胖人，走路又不方便，身体很沉重，然后，不断地流汗，这就提示这个人是防己黄芪汤证了。
大家看看处方内容，其中有防己、炙甘草、白术、黄耆，共四味药。防己跟白术，白术能去湿，防巳能入血脉神经，黄芪能够固表行气止汗。
如果湿在血管的外面，还没有进入血管，进入血管里面就是桂枝芍药知母汤证。在血管外面时病人呈现的现象就是表虚掉了，因为湿不在表。
为什么会表虚掉？因为我们的血脉带来我们的免疫系统的营养，我们的（气）能量，结果能量没有达到皮肤表面，当然会表虚，所以会流失掉很多津液。这个时候我们要用防己，防己能够排除血管外面膜中的湿，防己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防己因为长成这个样子，所以防己就会绕着血管外面走，它能够去血管外面的湿。
当我们在表虚用汗剂发汗的时候，比如说用桂枝，麻黄，葛根汤，处方开得太重了，病人一吃下去，流汗不止的时候，马上用桂枝汤加泡附子，泡附子固表，一下子就收起来了，那是因为怕津液亏损，所以用桂枝汤加泡附子。
随便给炮附子，会使本来的风湿需要发汗来发掉湿，结果炮附子一下去，病人就会从防己黄耆汤证， 变成麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但是无法出表，因为被炮附子固到了。当你晓得这个病在这里的时候，我们一剂防己黄耆汤下去，病人也会得汗则解。
在这里不是，这里如果用泡附子，本来里面湿就很重，那就会更重，人会显得更胖。所以，这里要用黄耆，因为黄耆本身功能是行气的，能够把水流带动。再加上防己，防己能把药性设定在血脉神经旁边。
同样是排湿用白术，但是搭配的不一样，药物的性就会到不同的地方去。由于是在血脉旁边，怕动到心脏，所以，用炙甘草，只要是用炙甘草的时候，主力是入心脏，强心。我们有一个炙甘草汤，就是专门治疗脉结代，心动悸。这个时候，用的炙甘草汤很重。如果用生的甘草，就是解肠胃里的百毒。
后面是处方的加减，有喘加麻黄，肠不和加芍药。这里讲的胃就是指的肠，张仲景在讲心下的时候就是讲的胃。芍药就是专门止腹痛的，而不是止胃痛的。胃不舒服肯定不会加芍药。
气往上冲，就加桂枝，桂枝能降逆。如果大肠里有躁屎，突然被惊吓，躁屎产生的浊气就会进入肝脏再进入到心脏，就会产生动悸，所以，我们就会用到桂枝把心脏里面的浊气推到大肠去，因此就会有桂枝加桂汤，专门治疗奔豚证。
如果腹部有陈寒，加细辛，所以，少阴证里面有麻黄附子细辛汤，加细辛的目的就是因为它有辛香发散，能够散寒。药分阴阳的话，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
如果吃了防己黄芪汤后，感觉到皮下面好象有虫子在爬，腰以下感觉很冷，这是吃了防己黄芪汤以后把湿排到下身产生的结果，这时盖上被子发微汗，小便出来，病就好了。
喘→麻黄，腹痛→芍药，气上冲→桂枝，腹寒→细辛。