张景岳六味回阳饮”加味治疗虚痞

《伤寒论》曰:“满而不痛者,此为痞。”痞即闭塞不通,心下(胃脘部)有堵塞不适之感。《景岳全书·痞满》:“痞者,痞塞不开之谓;满者,胀满不行之谓,盖满则近胀,而痞则不必胀也。所以痞满一证,大有疑辨,则在虚实二字。”“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物而滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实痞也;无胀而痛而满者,虚满也。实痞实满者,可散可消也;虚痞虚满者,非大加温剂不可,此而错用,多致误人。”笔者临证采用“六味回阳饮”加味治疗虚痞,取得了显著疗效。

赵某,男,63岁。2011年3月7日初诊。病人患有慢性泄泻3年,近半个月感受寒凉,症状加重,大便稀溏,带有少许黏液便,一日10余次,腹中胀满不舒,四肢发凉,腰膝酸软,曾经口服中药理中汤加黄连、木香,服用3剂后,病情加重,出现恶心、呕吐数次,全身疲乏无力,遍身汗自出,口渴,发则暴利。刻下吐利,肢厥,恶寒。舌淡红,苔薄白,脉微。诊断:虚痞,证属脾阳虚衰,命门不暖,阴阳将脱,治以扶阳复阴,阴阳同救,方用张景岳“六味回阳饮”加减:人参12克,制附子9克(先煎),炙甘草6克,干姜9克,熟地10克,白术12克,生黄芪20克,茯苓12克,乌药9克。4剂,水煎服。头2剂,每剂分3次服。二剂后,吐利止,手足温,汗敛,精神好转,自觉周身有力。原方服至7剂获愈。

按:脾虚不运而痞塞不开之虚痞证型临床极多,不得因其不食,妄用消耗而致胃气日损,变证百出,治宜温补。此案脾肾兼寒,命门不暖,则中焦不化,便溏、畏寒,腹胀不舒。恶寒,脉微而利,阳虚阴盛也。吐利频作,阴津大量外泄,亡阳脱液,证候凶险,故以四逆汤回阳固脱,加人参益气生津。

“六味回阳饮”是由《伤寒论》四逆汤加人参演化而来,其功能回阳复阴,主治阴阳将脱之候。方中四逆汤回阳救逆,人参既补阴又补阳,人参与附子同用,温肾回阳,益气固脱。熟地滋肾水,补益真阴。因泄泻减当归,加茯苓利水渗湿止泄泻。白术健脾益气;乌药行气散寒止痛;生黄芪益气固表止泻。阳回阴复,则阴阳欲脱可救,病人转安,症除而愈。

附录:

【方剂名】六味回阳饮,出自明·《景岳全书》。

  【组成】人参五钱(15克)、制附子三钱(9克)、炮姜二钱(6克)、炙甘草一钱(3克)、熟地黄两(30克)、当归身三钱(9克)。

  【用法】水煎服。

  【功效】回阳救逆,益气养血。

  【主治】主治气阳暴脱,血虚不足,真心痛,舌淡脉微细。

  【临床医案】临床主要用于治疗冠心病心绞痛等病症。

  冠心病心绞痛:应用六味回阳饮加减治疗冠心病心绞痛30例,与复方丹参滴丸治疗30例作对照,疗程2周:结果:两组在心绞痛症状、程度改善方面比较,差异有显著性意义,治疗组优于对照组;在心电图疗效、硝酸甘油停减率方面,两组间差异无显著性意义。(《福建中医药》2003年第6期)

  【方解】六味回阳饮是张景岳擅用温补的代表方剂之一,方用四逆汤回阳救逆,佐以人参、当归、熟地黄补益气血。

  【现代研究】临床报道也见于治疗经前遗尿等证属气阳暴脱、血虚不足的病症。

  【方歌】六味回阳饮地归,人参四逆阴阳回,补气滋阴以固脱,阴阳将脱此方对。

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