罕见病例（2021.10.20）：两肺广泛实性结节会是不是癌症晚期没救了？

前言：肺部结节，最容易判断的持续存在的磨玻璃结节，多半是恶性范畴的，但因相对惰性，又等的牢，随访后再来确定也无妨。相对难点的是混合磨玻璃结节，但也因真若恶性，恶性程度也还不高，转移的可能性小，能够有时间让我们抗炎治疗或适当随访再来判断。最难的就是实性结节，实性的病灶可以是淋巴结、肉芽肿、慢性炎、肺癌、良性肿瘤、结核、隐球菌、硬化性血管瘤等等数不完的疾病，但实性的又等不起，需要尽快明确病理。而若两肺广泛实性结节，还有胸膜牵拉、血管侵犯、大小不等，那怎么办呢？基本上多是肺癌晚期伴两肺转移，或者其他器官的恶性肿瘤肺转移，治疗效果都不理想。今天分享一个病例，大家看看像什么？

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患者某A，男性，今年64岁，前些天检查发现两肺多发结节，实性，肿瘤筛查指标正常，血常规正常，肝肾功能正常。我们先来看他的片子：

右肺尖开始出现病灶，微小实性结节数枚

上图病灶堆积

病灶边缘较光，有膨胀性

病灶有微血管进入（桔色箭头）

病灶与血管关系较密切

微小病灶，与血管较近

上两图这个病灶与血管几乎无间隙，可能有受累

上图病灶伴有空泡征，一般恶性结节容易这样，肠癌或宫颈癌转移也碰到过实性结节伴空泡的

上图病灶有明显微血管，病灶圆形类圆形，有膨胀性

病灶甚圆，表面甚光滑

病灶有细毛刺征

病灶有分叶征

病灶有血管征

血管征明显

上图病灶有胸膜牵拉影响，也有血管弯征

血管征及胸膜牵拉

毛刺征、血管征、胸膜牵拉

进入病灶的血管异常增粗

病灶有浅分叶征（砖色箭头），右侧病灶有血管贴边，且无间隙（桔色箭头）

上图胸膜牵拉明显

上图见病灶堆积

综合上述所有图像，两肺广泛的实性结节，大小不等，均圆形或类圆形为多，且较大的病灶有毛刺征、血管征、浅分叶征、胸膜牵拉等恶性征象，较小的有的有空泡征，有的与血管紧贴无间隙，或血管受累。同事叫我看片时，我觉得基本可肯定是肿瘤广泛转移，但原发肿瘤是不是左侧最大的这处还不好定，如果肺癌伴转移，到这个程度，肿瘤指征应该有所异常，但这并不是必需的。另外就是会不会比如胰腺或肠道等其他部位的肿瘤转移到肺。所以我建议两点：一是行CT引导下肺穿刺活检，以明确病理；二是可以考虑做PET-CT以明确他处有没有原发病灶。当然PET也可暂缓，如果穿刺能明确类型，并能确定肺原发，那么PET也可不做。

亲们，你们觉得这个病例会是啥？结果将在留言中揭晓，敬请关注。

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