眩晕【6】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：上半规管耳石的检查及复位方法
眩
晕
专
题
前半规管型 BPPV 极少见，我们对其病理机制则是知之甚少。其特点是眼震不明显，常表现为轻微的旋转性眼震，眼动快相朝患侧。当病人出现这种眼震，应考虑中枢损伤，虽然中枢病灶很难发现。
A、反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B、持续时间＜1min；
C、Dix-Hallpike手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间＜1min，多为向地性垂直眼震。
D、除外其他可能的疾病。
主要用于垂直半规管（上半规管）耳石症的复位治疗。由于临床上垂直半规管耳石症的发病率很低，约占BPPV发病率的1-2%左右；因此该方法在临床上并不多见，具体操作如下，患者平坐于检查床， 快速后仰悬头，使头与水平面呈45°；快速坐起至半卧位，使头与床水平面保持30°~45°；待头晕及眼震消失后，坐起回复于直立位。上述每个体位待眼震消失后保持1min。
图A
图B
对于临床上典型的耳石症患者，在明确耳石症的发病侧别及受累的半规管后，通过上述复位治疗，90%以上的患者能获得良好的治疗效果。但应注意，有些耳石症患者可表现为不典型的症状和体征，如在行双侧Dix-Hallpike或Roll试验时均出现眩晕及眼震；在反复行Dix-Hallpike或Roll试验时均无眩晕及眼震出现，但平卧起床时出现短暂的眩晕发作等。
如何区别耳石症？
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