桂枝人参/真武汤/安神定志丸合方治慢性水过多和水中毒医案

根据慢性水过多和水中毒的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤温阳益气；又因病变证机有水气，故与真武汤合方；更因病变证机有心神不安，故又与安神定志丸合方治之。

孙某，女，49岁。在1年前出现倦怠乏力、表情淡漠、恶心、不思饮食、皮下组织肿胀、头痛、嗜睡等，经检查未发现明显器质性病变，诊断不明确，不同医院诊断不同，有的疑为功能性消化不良，有的疑为内分泌失调，有的疑为抑郁症等，多次服用中西药，可治疗效果不理想，近因病症加重前来诊治。检查尿钠24mmol/L， 诊断为慢性水过多和水中毒。刻诊：嗜睡， 恶心， 不思饮食， 因活动加重肌肉肿胀，倦怠乏力，表情淡漠，头痛，口淡不渴，手足不温，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为心脾阳虚、水气浸淫证，治当健脾益心、温补阳气、利水消肿。给予桂枝人参汤、真武汤与安神定志丸合方：桂枝12g，白术10g，干姜10g，炙甘草12g，生姜10g，附子5g，红参15g，茯苓15g，山楂24g，远志.15g，石菖蒲8g，龙骨8g，朱砂(冲服)1g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：肌肉肿胀减轻，以前方6剂。三诊：倦怠乏力好转，以前方6剂。四诊：恶心止，以前方6剂。五诊：头痛解除，以前方6剂。六诊：

诸症悉除，以前方6剂。为了巩固治疗，以前方6剂。随访半年，一切尚好。

【用方提示】根据嗜睡、表情淡漠辨为心气虚，再根据不思饮食、恶心辨为脾胃气虚，因口淡不渴、手足不温辨为阳虚，又因肌肉肿胀辨为水气浸淫，以此辨为心脾阳虚、水气浸淫证。方以桂枝人参汤健脾益气、温补阳气；以真武汤温阳利水消肿；以安神定志丸养心安神定志；加山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。