踝关节扭伤后，如何进行康复方面的手法治疗？

踝关节扭伤俗称“崴脚”，泛指在某些因素下导致踝关节过度内翻，引起踝部外侧周围韧带损伤的一种关节损伤状况。主要症状是局部的肿胀疼痛、活动受限，严重的甚至会出现明显的畸形。当扭伤的急性期过后，症状会明显减轻，并且恢复到一定的程度。

这时候肯定有些人会有疑问，为何自己不小心扭伤后会比之前更容易崴脚？而另一些人说受伤后总会感觉踝关节外侧部分有不适，做踝部活动时受限，甚至会引起疼痛？

这个时候我们要明白，所谓的踝关节扭伤，实质上到底是哪里受伤了呢？或者说受伤的是骨头还是其他部位呢？

一般来说，骨头很少直接受到损伤，而外侧韧带受伤较为常见。而且大多为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带过度活动而产生撕裂，当然还有其他包裹在足踝外侧的支持带，过度活动均受损。

急性期的治疗方法为大米(RICE)原则，即：休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压包扎(Compression,)、抬高患肢(Elevation)，相信大家都比较熟悉了吧！那么一两个月之后，我们要怎么样去进行相关的康复训练，让它尽量恢复到较好的功能状态呢？接下来我讲讲如何以“手法”为主，来进行踝关节的相关治疗。

软组织放松：

1、肌肉放松：小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）起止点放松，跟腱与肌肉交界处放松，以点揉或肘揉为主，较强手法处理高张力点。

松解的主要意义在于：踝关节扭伤一般是因为足踝过度内翻导致，过程中踝关节通常处于跖屈状态，因此需要缓解小腿三头肌的张力。

背屈肌群（胫前肌、腓骨长短肌）的松解，起止点放松，目的是改善踝关节背屈活动度，为日后康复训练打下基础。

2、韧带、周围支持带的松解：

一般使用活络油或推拿专用油、药物等均匀涂在受伤部位及其周围的表面肌肤上，垂直地去松解韧带。

受伤之后的韧带因撕裂会进行自我修复，使得受伤部位纤维化，但是纤维化之后的部位弹性会比之前下降，也就是说影响了我们的关节活动度，虽然有保护关节的功能，但需要进行弹跳等爆发力活动的时候仍会影响关节发力，或者缓冲效果下降。因此需要进行手法松解，让局部产生微热感。

处理的韧带有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。支持带为伸肌上支持带、腓骨肌上支持带、伸肌下支持带及腓骨肌下支持带等。处理过程中患者会出现局部较为疼痛、甚至为刺痛的症状。切记！手法力度不宜过大，且需配合药物。

3、关节松动术（具体操作步骤如下）：

①患者仰卧位，术者站在患侧。

②术者双手提起患者脚踝，一手放在踝部下方、跟骨部进行承托，另一手置于脚踝背面上。

③术者身体稍微仰后，借用身体力量将患者踝部进行长轴牵引，打开关节。

④术者双手进行活动，使患者进行被动跖屈背屈、内翻外翻，感受踝关节内部关节活动感。

被动背屈

4、踝部骨骼关节复位：

①距骨复位：受伤后距骨易向足外侧错位。

方法：术者双手左右包裹着患者踝部，拇指置于足掌侧其余四指交叉，最靠近踝关节的手指紧贴距骨，并且双手发力向上且做足部内翻动作，使其处于背屈内翻。双手同时向下发力，使用爆发力为主，感受距骨的复位活动。

②腓骨复位：受伤后腓骨易向下错位。

方法：患者屈髋屈膝仰卧于治疗床上，术者一手掌心紧贴患者腓骨下端，另一手固定患者脚踝，使其处于相对稳定状态。嘱咐患者做主动踝背屈动作，当活动到末端的时候，术者向小腿方向进行推动发力，即为向上后方发力，感受腓骨松动活动。一般治疗后会观察到患者足踝部肿胀程度减轻。

最后，手法在康复治疗过程中不可缺乏，当然也不是唯一的方法，我们通过手法处理改善症状，那么之后的功能也需要进行相应的功能活动训练加以对关节的恢复。