甘露消毒丹漫谈

此治湿温时疫之主方也

（一）
彭某，女，11岁。2011年7月15日初诊。
患者8天前无明显诱因出现恶寒、发热，左侧腮腺区肿痛，就诊于他院，诊断为“腮腺炎”，给予静滴抗生素及对症治疗6天，诸症渐缓解。昨日下午无明显诱因又发恶寒、发热，伴见右侧腮腺区肿痛，自服抗生素及退热药后，今日来诊。诊见：急性病容，恶寒，发热，右侧腮腺区疼痛，双侧腮腺区肿胀，右重左轻，双侧颌下淋巴结肿大，咽干不利，纳食欠佳，脘腹痞胀，大便少。舌质红，舌苔白厚腻，脉细数。
证属湿热弥漫三焦，热毒壅滞少阳。治以分消湿热，清解热毒为法。方用甘露消毒丹加减。
处方：藿香9g，白蔻仁（后下）6g，生薏苡仁12g，滑石（包煎）15g，通草3g，石菖蒲9g，黄芩9g，连翘12g，浙贝母12g，柴胡9g，僵蚕9g，蝉衣9g，炒莱菔子12g。7剂，水煎服。
2011年7月22日二诊：上方就诊当日服药1剂，当晚发热、恶寒即退。现腮腺区肿痛俱消，纳好，便调，无不适。舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细缓。以保和丸 加减调中善后。
处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，焦山楂12g，鸡内金12g，浙贝母12g，全瓜蒌12g，桔梗12g，生薏苡仁12g，生甘草1g。4剂，水煎服。
本案属温病“大头瘟”，治疗选用甘露消毒丹方加减。或问：为何选用甘露消毒丹而不选用普济消毒饮治疗？可不可以选用三仁汤加减治疗？

（二）
甘露消毒丹为温病名方。甘露消毒丹之所以成为传世名方而被临证广泛运用，与清代医家王孟英的推崇有关。王孟英在《温热经纬》中说：“此治湿温时疫之主方也。”但该方并非出自王孟英之手。
清代医家魏玉璜在《续名医类案疫》中载：“雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者，嘱叶天士制方救之。叶曰：时毒疠气，必应司天。癸丑湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，夹中运之火流行，气交阳光不治，疫气大行。故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解，神昏谵语，斑疹，当察其舌绛干光圆硬，津涸液枯，是寒从火化，邪已入营矣，用神犀丹治之。甘露消毒丹方：飞滑石十五两，淡黄苓十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两，生晒研末，每服三钱，开水调下。或神曲糊丸如弹子大，开水化服亦可。……二方活人甚众，时比之普济消毒饮云。”
《回春录》中载：“仲夏，淫雨匝月，泛滥为灾。季夏，酷暑如焚，人多热病。沈小园者，患病于越，医者但知湿甚，而不知化热，投以平胃散数帖，壮热昏狂，证极危殆。返杭日，渠居停吴仲庄浼孟英视之，脉滑实而数，大渴溲赤，稀水旁流，与石膏、大黄，数下之而愈。仲庄欲施药济人，托孟英定一善法。孟英曰：余不敢（以）师心自用，考古惟叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方，为湿温暑疫最妥之药。一治气分，一治营分，规模已具。即有兼证，尚可通融。司天在泉，不必拘泥。……但'甘露’二字，人必疑为大寒之药，'消毒’二字，世人或作外证之方。因易其名曰：普济解疫丹，吴君与诸好善之家，依方合送，救活不知若干人也。”
从上两书记载，可以认为本方出自叶天士之手。

（三）
甘露消毒丹的主治，王孟英在《温热经纬》中提到“湿温时疫”，并具体罗列了见症：“人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便秘，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。”
也就是说，甘露消毒丹证属湿、热、毒邪壅滞。只要见到舌苔呈湿热之象，湿邪仍留连气分，弥漫三焦，无论见症为何，都可用甘露消毒丹治疗。

（四）
本方组方着眼于给邪以出路，处处注意气机的流通。
针对湿邪，主要用了两组药物。一组是芳香化湿的藿香、白蔻仁、石菖蒲，化湿而散湿，使气机流通，湿邪不聚；另一组是清热利湿的滑石、茵陈、木通，导湿邪从小便而出。前组升浮，后组沉降，分消湿邪，使气机恢复升降。
针对热邪，主要也用了两组药物。一组是轻清上焦的黄芩、连翘、薄荷、射干、川贝母，清热侧重宣透；另一组是清热利湿的滑石、茵陈、木通，清热侧重导下。宣透与导下相伍，在分消热邪的同时，也起到了恢复气