经典必读-温病经方：凉膈散
导读：痫证主要病位在心，概由痰、火、瘀等导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络而发病。凉膈散主之。（编辑/康海洋）
【经典重温】
凉膈散 出自《太平惠民和剂局方·治积热》，由川大黄、朴硝、甘草各二十两，山栀子仁、薄荷叶、黄芩各十两，连翘二斤半组成。上粗末，每二钱水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。
小儿可服半钱更随岁数加减服之，得利下住服。
等等。
......
【方证特点】
凉膈散方重用连翘清热解毒兼以清心透邪，配黄芩、山栀苦寒泻上焦之火妙在配辛凉之薄荷向上向外透散郁热;
合调胃承气汤加大黄 芒硝，甘草荡率胸隔郁热使之从大肠而下;
用竹叶导热从小便而出。另外，配白蜜缓和芒硝，大黄，苦泻之性。
用连翘、黄芩、栀子清热泻火的同时，配薄荷透散，硝黄、竹叶导下热邪。
《医宗金鉴·删补名医方论》集注汪昂曰∶'此上中二焦泻实火药也 以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上，而以大黄、芒硝之猛烈，荡热于中，使上升下行，而膈自清矣。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。'
临床应用此方时，如无大便干结者、可去芒硝，但不可去大黄，因配用大黄的目的不在于攻逐大肠热结、而在使中上焦郁热从肠腑下行而外出。
加味凉膈散是在凉膈散中合入升降散并加黄连、因此、加味凉膈散
清泻郁火的作用更强。
【凉膈散的证】
一：
前人原治证∶
1.《太平惠民和剂局方》记载有、大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，
舌肿喉闭，目赤鼻衄、颌短结硬口舌生疮，痰实不利，
涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄、肠胃燥涩、便演秘结，一切风壅等。
2.刘完素《黄帝素问宣明论方》伤寒门用治伤寒表不解，半入于里，下证未全;
下后燥热佛结于内，烦心懊恼，不得眠，脏腑积热，烦渴头昏唇焦咽燥，喉闭目赤，烦渴口舌生疮，
咳睡稠黏，谵语狂妄，肠胃燥涩、便溺秘结，风热壅滞，疮癣发斑，惊风热极，黑陷将死。
等等。
......
二：方证的特征性证：心烦如焚，唇焦咽燥，口舌生疮，便秘尿赤杂病火郁。
三：
1.治疗上呼吸道感染引发的小儿急性外耳道炎
2. 治疗急性智齿冠周炎
3. 小儿疱疹性咽峡炎
4. 小儿急性化脓性扁桃体炎
5. 肺炎
6. 咳嗽
7. 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征
等等。
......
【病案一例】
李某，女，7岁8月，2008年4月初诊。此时患儿已经间断发作2年余，表现形式为强直一阵挛性发作和失神发作兼有，曾与外院查清醒脑电图为有痫性放电，诊为“癫痫”。曾予“妥泰、德巴金、开浦兰”治疗，疗效不佳，就诊时患儿以失神发作为主，持续10s左右，每日10余次，平素脾气急躁，纳差、寐欠安，二便可，舌淡红、苔薄白、脉弦。
诊为“癫痫”。
予柴桂龙牡汤、三仁汤和熄风胶囊治疗数月，疗效不明显，发作次数反有所增加，查体见患儿舌红。
易方为凉膈散加减：黄芩lo g，连翘12 g，生大黄5 g，生栀子10 g，生甘草6 g，金银花15 g，水牛角粉6 g，淡豆豉6 g，黄连9 g，柴胡15 g，赤芍10 g，荆芥穗6 g，生石膏30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，薄荷6 g(后下)，钩藤15 g，炒僵蚕10 g，胆南星12 g，天竺黄10 g，大青叶15 g，全蝎6 g。水煎服。
药后效果明显，发作次数明显减少，服药1月后患儿未再出现发作，随访至今，已近2年，西药渐减，现已停服“妥泰、开浦兰”“德巴金”亦减量服用。此患儿疗效明显，，抓住舌红 一点，辨为热痫，予凉膈散治疗。
一：痫证的常见病因
本证之形成，病因可以分为先天因素和后天因素两种。
先天因素有两方面，一是胎气受损，由于婴儿在母腹中时，其母有所大惊，或过分劳累体虚，导致婴儿禀赋不足，二是父母禀赋虚弱或父母患癫痫导致小儿精气不足。
后天因素有以下几个方面，大多由于七情失调，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患他病之后，或因六淫之邪所干。
二：痫证主要病位在心，概由痰、火、瘀等导致肝、脾、肾等脏腑功能失调，风阳痰浊蒙闭心窍，流窜经络而发病。
三：主要病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，蒙蔽清窍，而尤以痰邪作祟最为主要。
若痫证久发不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痰；痰浊不除，则痫证复作，乃成痼疾。
本证的轻重常与痰浊的深浅、正气的盛衰有关。一般初起正气未衰，痰浊不重，故发作持续时间短，间歇期长。
四：病理性质：初期多实，日久不愈表现虚实夹杂。
五：方剂解释
本证多由热毒火邪郁结于胸膈所致，治疗以泻火解毒，清上泄下为主。
热邪灼伤津液，津液不能上承，故见唇焦，口舌生疮；火性炎上，故见面赤；
热邪灼伤津液，无力行舟，故见便秘；舌红苔黄，脉滑数，均为热毒火邪互结之症。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，清透上焦之热，故为君药。
黄芩清透上焦之热，清透胸膈之热；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；
大黄、朴硝泻下通便；故为臣药。薄荷清利头目、利咽；竹叶清上焦之热；故为佐药。