雨柠经方病案之十四：小柴胡汤(二)（小柴胡汤治疗了小孩这次的咳喘）

接上篇（为什么小孩的外感这么难治?）

1月12日周四，早晨。孩子精神不好、食欲不振，躺在床上一直睡觉。温度37.5度。不恶寒，老是说热，不渴，喝水少，尿黄少，有黄绿色鼻屎。孩子还是喘，也咳嗽，而且咳嗽还是特别象干咳嗽，听不到痰音，但睡觉时喉咙里却有痰音，头上微微有汗，汗是一阵一阵的，平时身上没有汗，喝牛奶或吃饭就会出一身汗，然后很快干了一点汗也没有。舌苔白，不黄，手热，脚非常凉。

我从来没有遇到过发热却恶热而不恶寒的状况，真是手足无措。煮了麻杏石甘汤和真武汤各一付，却不敢用。从早晨一直纠结到下午4点，根据汗出而喘的情况，给孩子喝了1/3付麻杏石甘汤。按理说，麻杏汤不是发汗的药，而且中间有生石膏，应当是透热的。但是孩子喝后，却出了一身大汗，而且出汗后温度不降反升，仍然继续发热，而且发烧温度更加高了（后来我想，应当是生石膏把上半身的热透了出来，所以出汗，但身体的津液却更少了，而且发热的根本却没有解决）

幸好林大夫晚上出现了。仅问诊了十分钟，得出结论：少阳、太阴合证。少阳枢转不利故发热。太阴水饮导致上下不交通致上热下寒，且致咳喘。但孩子并没有咽干口苦的症状，只是一阵一阵的出汗表明了寒热往来。开了方子，小柴胡汤加味重用芍药。

但此时太晚，已经买不到中药了，先买了中成药小柴胡冲剂，喝了一包（但却没有什么效果）。

1月13日周五，小柴胡汤加味吃了一付。这一付药下去，起到了立竿见影之疗效。感觉基本不发烧，但额头还是时热时凉，精神渐好，饭量也好些了，喘明显减轻，偶尔咳嗽，痰音明显(注意啊，这充分说明原来也有痰的，但因为身体发热而把痰蒸干了，所以觉得小孩象干咳)，脚也有点温了。小孩真是明显啊，一付药下去，判若两人，昨天还是躺在床上睡着，今天晚上已经满地乱跑了。

1月14日周六，小柴胡汤吃第二付。痰较多，稀稠适中，因排痰而咳嗽，停喘（两付小柴胡停喘，经方的神奇立显）。本来已经觉得不发烧了，结果一量还有38度。说明寒热往来的症状还存在。

1月15日周日，小柴胡汤减量。咳嗽次数明显减少，咳嗽主要为了排痰，有少量清鼻涕，额头时热时凉。精神状态良好，饭量回升。脚比较原来温暖些了，但仍然有点凉。舌苔薄白。

1月16日周一，林大夫认为少阳证还有，但已经不明显了，开始治痰。桂枝汤合柴胡汤加味用于治痰饮

1月17日周二，咳嗽更少了，有痰，痰稀稠适中，咳嗽3、4声能咳出来。体温37.3度。盗汗，喝水少，舌苔薄白，舌尖红，不主动要水喝，脚仍然有点凉，手热手心有汗，孩子仍然说感觉身上热。林大夫认为上热下寒明显，而且表证已经差不多了，改用潜阳封髓丹加味。（其实这个时候孩子已经好得差不多了，这几付药主要用于调理其上热下寒的情况）

1月20日，情况渐好，但水饮尚在，所以去掉甘草，以防牵制（但去掉甘草也许是错误，因为孩子嘴唇明显变干）。潜阳封髓丹减量2付。

从林大夫开始治疗起，孩子就一天比一天好了。盗汗慢慢减少，舌头渐渐不那么红了，咳嗽的次数也减少到可以忽略不计了。吃了五付潜阳封髓丹，正好过年了，孩子也好得差不多了，就停药了。

这次是我太高估自己了，擅自用药导致病情加剧。幸好林大夫在最后出现，力挽狂澜。小孩原来因为医院滥用抗生素导致咳嗽、哮喘和鼻炎，曾经每月一发，每次病发必打阿奇三天才能不喘，而且即使用抗生素治疗好了，却也不断病根，清鼻涕、鼻塞、喷嚏不断，动辄缠绵数月不止。我先后应用过小青龙、真武汤、桂枝加厚朴杏子汤，应用正确时一剂定喘。这次又亲自体会到了小柴胡汤治喘的效果。

附：药方（没有医生指导，请勿擅用）

1、小柴胡汤加味（13日、14日）（柴胡6，黄芩6，炙甘草6，白芍12，干姜4，大枣2枚，五味子5，细辛1，茯苓6，泽泻6，清半夏2，陈皮1，砂仁2）二付

2、小柴胡汤减量（15日），（柴胡5，黄芩5，生龙骨10，生牡蛎5，五味子5，细辛1,干姜3，生白术5，炙甘草5，党参5，茯苓5，泽泻3，清半夏3，陈皮2，白芍10）

3、桂枝汤柴胡汤加味（16日）。（桂枝3，生姜5，炙甘草5，大枣2枚，白芍6，柴胡5，款冬花3，紫苑3，射干2，清半夏3，陈皮2，白术5，茯苓5，龙骨10，细辛1）

4、潜阳封髓丹加味（17日-19日）。（炮附子5，干姜5，炙甘草7，细辛2，砂仁3，肉桂2，茯苓5，白术5，白芍7，黄柏3，知母5，黄芪10，清半夏3，陈皮2，龙骨15，升麻3，浮小麦10）三付。

5、潜阳封髓丹减量（炮附子3，干姜5，细辛3，砂仁3，茯苓5，白术5，白芍5，黄柏2，知母3，黄芪10，清半夏3，陈皮1.龙骨15，浮小麦15，白前5）