高钾血症紧急处理规范（实用总结）

一、对抗钾对心脏的抑制。

钙剂： 对抗钾对心肌的毒性，直接对抗高K对细胞膜复极影响使阈电位复常。

常用10%葡萄酸钙20ml+5%GS20ml缓慢静推，3min见效，效果持续时间30-60min.注射后10-20min未见效果可再重复注射。

（NaHCO3不得与钙剂混合因可形成碳酸氢钙；注意先补钙后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）

二、促进钾转移

①碳酸氢钠：

作用机制：造成碱血症使K+进入细胞内；Na+升高血浆渗透压而扩容稀释性降低血钾作用。

方法：5%NaHCO3 20ml iv继以100-200ml快速静滴。5-10min起效，持续到滴完后2h。

小部分病例可注射后导致碱血症快速产生诱发抽搐或手足搐搦症，此时可同时注射葡萄酸钙，但NaHCO3不得与钙剂混合在一起应用（形成碳酸氢钙）。

②葡萄糖液体+RI （胰岛素）

使血清K+转移至细胞内；稀释性降低血钾；按每4-5gGS给1uRI（10%GS 500ml+RI 10u静脉快滴1h）.给药后30min起作用，持续时间4-6h。通常应用上述剂量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要时4-6h再重复一次。

③沙丁胺醇：

静脉推注沙丁胺醇后30 min血清钾浓度可从(7．0±0．2)mEq/L降至(5．6±0．2)mEq/L，1 h后降低作用仍持续，3~6 h后血钾浓度有回升，但仍显著低于治疗前。也可雾化沙丁胺醇4支（10mg）为降低血钾有效方法。

（沙丁胺醇机理①激动骨骼肌β2肾上腺素能受体阻滞剂，使细胞内cAMP浓度增加，增加细胞膜Na+K+ATP酶活性，促进细胞外Na+-细胞内K+交换，或直接刺激细胞K+通道开放，促进摄取细胞外钾向细胞内转移；②导致胰岛素分泌增加，促进钾由细胞外转入细胞内；③增加通气致碱中毒，使钾向细胞内转移；④可能与肾上腺素能神经兴奋直接相关。

三、促进排钾：

①经肾排K，速尿60mg, 缓慢静推，用于尿量﹥700ml/日者，对尿毒症少尿无效。

②经肠道排K：20%甘露醇100ml 口服。

③透析疗法：适用急重症高K血症伴RF时，以血透为最佳为最快和最有效的方法，应用低K或无K透析液。可使K+几乎在血透后即刻开始降低，1-2h后几乎均可使高K血症恢复到正常。