中医书友会第2537期
I导读：完带汤、易黄汤都是《傅青主女科》所载治疗带证的处方，验之临床，效果卓著。该书是非常实用的中医妇科专著，值得所有临床医生毕生研读。
易黄汤治疗黄带
作者/杨承岐
易黄汤为固涩剂，具有固肾止带、清热祛湿之功效。主治肾虚湿热带下，症见带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻。临床常用于治疗宫颈炎、阴道炎等证属肾虚湿热下注者。它由山药、芡实、黄柏、车前子、白果组成。肾与任脉相通，肾虚有热，损及任脉，气不化津。津液反化为湿，循经下注于前阴，故带下色黄，黏稠量多，其气腥秽。治宜固肾清热，祛湿止带。方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾，固涩止带。《本草求真》曰：“山药之补，本有过于芡实；而芡实之涩，更有胜于山药“，二者共为君药，白果收涩止带，兼除湿热，为臣药。黄柏苦寒入胃，清热燥湿；车前子甘寒，清热利湿，均为佐药。诸药合用，重在补涩，辅以清利，使肾虚得复，热清湿祛，则带下自愈。1978年9月14日，北河乡年近四旬的患者张某到单位找我，说她近四个月每次月经前总有那么几天阴道会流出黄色黏稠液体，带有少量血液，少腹疼痛。曾找本村医生治疗，说是白带。吃了几天甲硝唑、增效联磺片、白带片也不管事。医生说这种白带很不好，有癌变的可能，要为她输液，她不愿意，特来找我治疗。患者舌色稍红，舌苔薄黄而润，除此外无任何特异发现，患者也说除白带腹痛外无任何不适。我沉思良久，对患者说：“你可能得的是黄带，不过我以前看的黄带不管任何时候都能从前阴流出，不止在月经前，像你这样特殊的病号我还没见过。若真是黄带，很不好治。我先给你开3剂药试试，要在月经前一周左右吃，如果无效再想别的办法。”处方：山药15g、芡实15g、白果10g、车前子（布包）15g、黄柏10g、延胡索12g、茜草10g、白花蛇舌草15g、甘草6g。刚刚把药服完，患者就高兴地跑来说道：“杨医生，您就按黄带治吧，我把药拿回后算了算再有一周例假该来了，就赶紧把药服上了，才吃了3剂，眼看例假就该来了，这个月腹痛、白带都很轻，您就多给我开几剂除了根算了。”查患者舌脉同前，我就照原方开了8剂药。嘱咐患者回家后继续服用5剂，另外3剂等下次月经前七天内服。患者服完药后，诸症悉除。黄带在临床比较少见，这种病往往虚实兼见，寒热错杂，治疗相当因难，按照现代医学的说法，此类患者宫颈糜烂的程度、子宫附件炎症的程度往往比较严重。若不及时治疗，预后可能不好。按中医教科书的观点，黄带的成因为肾虚湿热下注。此例患者体征、舌脉均无明显特异之处，似乎无证可辨。但患者舌红苔黄腻，体内必有湿热无疑；年近四旬，数次孕产，理当肾虚，其病机还是当以肾虚湿热下注看待。妇科疾病多与冲任二脉关系密切。肾虚乃任脉之虚，湿乃任脉之湿，其热乃肾中相火之热。正如《傅青主女科》所云：“所以世人有以黄带为脾之湿热而单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪元邪，绕于任脉胞胎之间，而化此黄色也。”方中以山药、芡实补任脉之虚，女贞子滋阴补肾，盖任脉与肾关系最为密切，补肾也即补任脉也。黄柏、车前子清热利湿，泻肾中相火，半枝莲清热解毒，防止恶变。甘草调和诸药，白果引诸药达于任脉。加入延胡索是为加强活血理气止痛之力。正如《傅青主女科》所言：“盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也，至于用黄柏清肾中之相火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”通过此例的证治，可以证明古说之不谬也。完带汤、易黄汤都是《傅青主女科》所载治疗带证的处方，验之临床，效果卓著。我体会：该书是非常实用的中医妇科专著，值得所有基层临床医生毕生研读。
