基底动脉下段狭窄血管内介入治疗一例
第198期
术者：万敏 杨明 贾白雪 江裕华 马宁
单位：首都医科大学附属北京天坛医院
临床病史及影像分析
患者病后即就诊当地医院，行头颅磁共振成像检查（2020-8）：脑内未见新近梗死（图1）。MRA:右大脑中动脉M1段闭塞，左椎动脉优势，基底动脉下段重度狭窄（图2）。
图 1
图2
颅内CTA+灌注CT（2020-8）：右大脑中动脉闭塞，右大脑前动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区域代偿（图3A）。右颞枕叶低灌注（图3B）。
图3
病后口服阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙。
基底动脉下段狭窄，右大脑中动脉M1段闭塞
患者基底动脉下段狭窄，考虑为本次缺血事件的责任血管，拟行血管内介入治疗。右大脑中动脉M1段系无症状性闭塞，继行保守治疗。相关风险：穿支动脉损伤，支架血栓形成等。
全麻下右股动脉穿刺入路，治疗前造影显示右大脑中动脉M1段闭塞，其供血区域主要由右大脑前动脉经软脑膜动脉代偿供血（图4）。左椎动脉V1段中度狭窄，将6F导引导管置于左椎动脉V2段远端（图5A）。此时造影显示基底动脉下段重度狭窄（图5B，C）。选择Transend微导丝（0.014″，300 cm）越过狭窄段，将微导丝头端送至右大脑后动脉P2段，经微导丝送入Gateway球囊（2.0 mm×9 mm）扩张病变一次，扩张后残余狭窄率约40%（图6A）。撤出球囊，置入2.5 mm×8 mm Apollo球囊扩张支架（图6B），术后残余狭窄率20%（侧位显著）（图6C，D），观察10分钟影像无变化后结束治疗。
图4
图5
图6
讨论
本例基底动脉狭窄较为局限，但近端毗邻双椎动脉V4段，选择球囊扩张支架，发挥其较为准确的定位优势，可将长度较短的支架完全置于基底动脉近段。放置球囊扩张支架前选用球囊预扩张，能减少后续释放支架移位的几率。
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