胃脘胀满7个月,慢性萎缩性胃炎,选用何种方法根治?

任某,女性,42岁。
诉间断胃脘胀满7个月,加重10天。
患者2017年因上腹部胀满、嗳气、进食差并逐渐消瘦、面色苍白、乏力等,确诊为“慢性萎缩性胃炎”,给予中药口服,症状好转后停药。
近半年来上述症状加重,自服“多酶片、肝铁糖衣片、维生素C”等治疗,效果不明显。
近10天胃脘胀满加重,伴有痞闷、隐痛,故来就诊。
现患者胃脘痞满、偶有隐痛、食后加重,口干、纳呆,大便干,二三日一行,舌紫红,苔黄腻,脉弦滑。
实验室检查:血常规未见异常,电子胃镜示:慢性浅表-萎缩性胃炎,Hp(+)。
病理诊断:(胃窦)黏膜慢性炎症,腺体肠上皮化生,腹部B超示:胆囊炎,子宫肌瘤。
诊断:肝胃不和型胃痞。
西医诊断:①慢性萎缩性胃炎;②胆囊炎;③子宫肌瘤。
治法:疏肝理气,和胃降逆。
方药:香附15g,苏梗15g,青皮15g,柴胡15g,甘草6g,姜黄9g,厚朴15g,枳实20g,清半夏12g,绞股蓝9g,砂仁9g,炒莱菔子15g,槟榔12g,瓜蒌15g,芦荟1g。7剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。
医嘱:按时服药,定期复查电子胃镜。进软食,忌辛辣刺激之品,戒怒。
二诊:药后患者胃脘胀满痞闷、隐痛缓解,现时有两胁隐痛、烧心、反酸、大便稀、尿稍黄、舌淡紫、苔薄黄、脉弦细等。
治法:疏肝理气,和胃降逆。
方药:香附15g,苏梗15g,青皮15g,柴胡15g,甘草6g,姜黄9g,厚朴15g,枳实20g,清半夏12g,绞股蓝9g,瓜蒌15g,黄连15g,广木香9g,砂仁9g,白花蛇舌草15g,焦槟榔12g,炒莱菔子15g,芦荟1g。7剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。
三诊:患者胃脘胀满、痞闷、隐痛,食后加重,伴有嗳气、时有烧心、口干、大便稀、舌红、苔薄黄、根部微腻、脉弦细。
治法:养肝和胃,疏肝理气。
方药:百合12g,乌药12g,当归9g,川芎9g,白芍20g,茯苓15g,白术6g,豆蔻12g,鸡内金15g,柴胡15g,槟榔l5g,炒莱菔子15g,厚朴15g,枳实15g,砂仁9g,清半夏12g,麦冬15g。水煎服,1日1剂,分2次温服。
以此方为基础辨证加减服用2个月。
四诊:患者胃脘时有胀满痞闷,偶有烧心、后背麻木、咽堵、大便稀,舌红,苔薄黄腻,脉弦细。
治法:化浊解毒,疏肝和胃。
方药:白花蛇舌草15g,半边莲15g,茵陈l5g,板蓝根15g,苦参12g,黄芩12g,黄连12g,绞股蓝12g,桔梗12g,射干12g,山豆根l5g,元参12g,清半夏12g, 厚朴9g,茯苓12g,砂仁15g,豆蔲15g,鸡内金15g。7剂,水煎服,1日1剂,分2次温服。
以此方为基础辨证加减服用4个月。
按语:患者初期以胃脘痞满为主要临床表现,中医辨证为肝气郁滞、气滞犯胃,故治疗上以疏肝理气、和胃降逆为主。
经治疗患者胃脘痞满明显好转、气机通畅。因本病主要病机为肝胃不和,此阶段治疗主要以养肝和胃为主。
辨证治疗3月,患者总体状态良好,但余症不清,中医辨证为浊毒内蕴,治疗以化浊解毒为主;
经治疗患者症状明显好转,主要以烧心为临床表现,中医辨证为胃热,后期治疗以清胃热为主。
患者半年来积极配合治疗,终由慢性浅表-萎缩性胃炎伴有肠化,转变为慢性浅表性胃炎,肠化消失。
注:文章内容仅供参考,如需选用请咨询专业医师。

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