王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百）

一般情况： 袁某，女，年龄：56岁 ，地址：郑州市中原区伏牛路，2018年11月02日初诊。

主诉： 间断头晕、头痛10月余。

现病史： 患者近10月余来无明显诱因间断出现头晕、头痛，自测血压波动在150/95mmHg左右，口服替米沙坦片后，症状无明显缓解，为求系统诊治，遂来诊，平素纳可，眠差，大便干，2-3日一次，小便正常。既往史：高血压病史10年；糖尿病病史1年；高脂血症病史10年。否认其他病史。过敏史：未发现。望闻切诊：舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细。辅助检查：BP:140mmHg/93mmHg。

中医诊断： 眩晕病

证型： 肝胆郁热证

治法： 和解清热，理气活血

初诊方药：

2018年11月13日二诊： 患者诉服药后头晕、头痛较前好转，血压波动在140/94mmHg左右,平素纳可，时有胸腹部胀满不适，眠差，易惊醒，二便正常。舌质红，苔白厚腻，脉沉细。

处理： 2018年11月02日方 加 乌药15g,罗布麻叶24g,炒槟榔12g。 10 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

按语： 患者以“间断头晕、头痛10月余”为主诉来诊，以头晕、头痛、血压偏高、大便干为主要症状，结合患者病史，当属祖国医学“眩晕”病范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝木旺，风气盛，则头目眩晕，故眩晕之病与肝关系最为密切。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起的以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。本病基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。四诊合参，本案辨证当属肝胆郁热证，治疗以和解清热，理气活血为主，方选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减应用。方中柴胡透解邪热，疏达经气；配以黄芩和解清热，以除少阳之邪；酒大黄配枳壳以内泻阳明热结，行气消痞；栀子、菊花疏散风热，清肝泻火；白芍滋肝阴，养肝血；赤芍、牡丹皮、五爪龙清热凉血，活血化瘀；金盏银盘清热泻火，平肝息风，且现代药理研究发现其有降压之效；桂枝温经通阳，活血通络；茯苓利水渗湿，健脾宁心；葛根入阳明经以解肌清热，止烦渴；半夏、生姜和胃降逆；合姜、枣、草以理气健脾和胃；炙甘草调和药性。本方寒热并用，气血同调，共奏和解清热，理气活血之功。患者二诊时头晕、头痛较前减轻，出现胸腹部胀满不适之症，故于原方中加入罗布麻叶清泄肝火，平肝息风；槟榔、乌药以行气消痞，宽胸散结。