病例纯享 | 胆囊高-中分化腺癌,癌侵及胆囊壁全层
病例基本情况
1.患者为老年女性,因“上腹疼痛1天余”入院;
2.临床表现:患者自诉近1天前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间歇性隐痛,可向右肩背部放射痛,无发热,无寒战,黄疸等症状,一般情况良好,大小便正常。
3.既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,否认手术、输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。
4.查体:生命征平稳,发育正常,表情自如,神情,自动体位,检查合作,皮肤,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平坦,两侧对称,未见肠型及蠕动波;腹软,右上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,莫菲氏征阴性;叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上浊音界正常;肠鸣音3/4次。
5.患者已手术,病理证实为:胆囊高-中分化腺癌,癌侵及胆囊壁全层
胆囊切面形态饱满,体积增大,大小约9.0*2.9cm,壁厚0.6cm,壁厚毛糙,胆汁暗区透声差;胆囊颈部探及一强光团,直径1.8cm,其后伴声影,改变体位移动不明显
胆囊底部探及一实性低回声团块,大小约3.1*2.5cm
胆囊壁局部连续性中断
由于肿瘤侵犯,胆囊壁变薄,黏膜层及肌层显示不清,浆膜层尚清晰,偶可见其连续性部分中断
CDF显示来自胆囊壁的滋养血流
胆囊癌的病理类型多数为腺癌,少部分为鳞状细胞癌,约36%—100%的胆囊癌患者伴有胆囊结石,根据其肿瘤形态,超声将其分为四种类型:结节型、厚壁型、团块型及混合型。
结节型:肿瘤呈结节状向胆囊腔内突出,直径常>1cm,具有宽基底、表面不规则、呈分叶状或蕈伞状,病灶多为低回声,血流较丰富。
厚壁型:表现为胆囊壁局限性或弥漫性不均匀增厚,回声增高或减低,常见于胆囊颈部及体部,胆囊形态僵硬,内壁多不规则,甚至残缺不齐。
肿块型:胆囊正常形态消失,胆汁暗区消失,胆囊整体呈一个实性低回声团块,内部回声不均质,若侵犯肝脏,肝与胆囊之间的正常强回声带连续性中断、甚至消失。
混合型:具有上述两种或两种以上的声像图表现型。
肿块型胆囊癌,箭头所示癌侵犯肝脏
超声技术与诊断(cs-zdx)
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