真武汤加味治疗水肿(慢性肺源性心脏病)医案

真武汤为温阳利水的代表方，主治阳虚水泛证。临床以形寒肢冷，小便不利，浮肿咳喘，头眩心悸，面白神疲乏力，痰白量多质稀，大便溏泄，舌质淡，边有齿痕，苔润滑或白腻，脉沉、细、弱、迟等为辨。临床重在把握阳虚水气不利的病机。方用附子温补肾阳，茯苓、白术健脾利水，芍药敛阴和营，生姜宣散水气。附子的用量在15~30g，亦可根据患者体质、病情适当加量，但宜注意久煎以解其毒。

【案】水肿(慢性肺源性心脏病)

患者，王某，男，60岁，2004年12月17日诊。

患慢性支气管炎10余年，发展为肺心病已2年。近期因感冒加重，出现咳嗽、气喘，动则加剧，不能平卧，吐清稀泡沫痰，尿少色清，全身水肿，阴囊肿大如瓮，脘闷食少，四肢逆冷。经用抗感染、解痉平喘、强心利尿、间断输氧等综合治疗，气喘水肿仍不缓解，邀余诊治。

刻诊：患者述证如前，兼见畏寒喜暖，舌淡胖大有齿痕，脉沉细结代。余辨证为肾阳不足，水气泛滥，上凌心肺。治宜温阳利水，用真武汤加味。

茯苓60g，芍药20g，白术15g，生姜20g，附子30g，干姜15g，五味子6g，细辛10g，葶苈子(包煎)40g，胡芦巴30g。水煎服，5剂。

服3剂，尿量增多，咳喘好转，5剂服完，水肿消失，已不咳喘。后改用金匮肾气汤合苓桂术甘汤以巩固疗效。

按：本例见咳喘不能平卧，痰液清稀，尿少水肿，畏寒喜暖，舌淡胖大有齿痕，脉沉细结代，为肾阳亏虚，水湿泛滥。方选真武汤温阳化气行水；干姜、细辛、五味子散寒宣肺止咳；葶苈子强心利水平喘；据余国俊经验，真武汤加胡芦巴治疗阳虚水肿有卓效，诸药合用，对心源性水肿辨证属阳虚水泛、凌心射肺之喘咳水肿可建奇效。