神经系统概述——脊神经(1)
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肌力是肌肉在主动收缩时候的力量。神经根压迫可能导致肌力减退,其程度可根据美国国家小儿麻痹基金会(the National Foundation of Infantile Paralysts,Inc.)制定的肌力分级标准进行参考评估。
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牵张反射是指肌肉受到牵拉时,能反射性的引起同一块肌肉的收缩,进行自我保护的这一过程被称为“牵张反射”。
牵张反射的结构基础是反射弧。反射是对刺激的非随意反应,取决于反应性神经回路,即反射弧。
反射弧是由五个部分组成,包含:感受器(如骨骼肌的肌梭)、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器(接收信息,产生反应的器官)。
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我们举“膝跳反射”为例,受试者抬起受试腿放在另一条腿上,当敲打受试腿膝盖下方的韧带时,受试腿会迅速抬起,这个现象就是膝跳反射现象。
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当膝盖下方韧带受到敲打时,连接韧带的肌肉受到牵拉,肌梭感受器把信息经过传入神经传至神经中枢脊髓后角中,再传至前角运动神经元,经传出神经再传至同一块肌肉(效应器)形成收缩反应,以避免损伤。
膝跳反射是一种最简单的反射类型,它直接受低级中枢控制,但也会受高级中枢调配。大脑中枢在有意识的情况下也可抑制这种膝跳的反射。
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脊神经的前根和后根分别由脊髓的前角、后角发出后就形成了神经丛,经过向肢体走行以后又分成多个神经分支,支配皮节区和肌节区。
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皮节区是将躯体感觉信息传入中枢神经系统的感觉支的支配区;而肌节区是由中枢神经系统发出的运动支配信息,因此肌节区是运动支支配区。
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我们从图中可以清晰地看到各个神经根支配的皮节区域。
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相邻的皮节之间有很大部分的重叠,因此,单个神经根病变通常导致感觉减弱,而不会出现相对应皮节的感觉完全丧失。
神经纤维发出的分支很多,前支形成了颈丛、臂丛、腰骶丛。我们学习主要的神经丛和分支,以了解脊神经外周神经的分布情况。
脊髓的两个膨大,颈膨大和腰骶膨大。颈膨大发出臂神经丛支配上肢;腰骶膨大发出腰骶神经丛支配下肢。
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颈丛是由C1,C2,C3,C4,C5及舌下神经的前支神经纤维组成;主要支配颈部肌肉。
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颈丛位于胸锁乳突肌上部深面。颈丛有两个分支:皮支和膈神经。皮支由胸锁乳突肌的中点发出了枕小神经、耳大神经、颈横神经及锁骨上神经。
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膈神经是混合性神经,由胸锁乳突肌中点发出,进入胸廓上口,贴着心包的两侧下行至膈肌。
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膈神经既支配心包和胸膜的感觉,又支配膈肌的运动。如膈神经受到刺激,会导致不停地呃逆。
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臂丛是由来自C5,C6,C7,C8和T1的前支神经纤维组成;臂丛从斜角肌间隙和腋窝穿出后分成外侧束、内侧束和后束从三个方向包裹住腋动脉后,再发出几个分支为:肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。
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肌皮神经发自臂丛外侧束,向外斜穿喙肱肌,在肱二头肌与肱肌之间下行发出肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。其皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。
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肌皮神经损伤表现为支配肌肉功能丧失,上肢旋后屈曲无力;前臂外侧感觉丧失;“翼状肩”体态。
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尺神经是由臂丛的内侧束发出纤维,先穿过腋动脉和腋静脉之间到达腋窝,之后在肱二头肌内侧沟与肱动脉伴行到臂中部,继续向下走行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟,再穿尺侧腕屈肌的起点到前臂前内侧部,到达前臂后伴随尺动脉向下走行在尺侧腕屈肌与指深屈肌之间,支配骨间肌。
尺神经主要来自于C8和T1的脊神经纤维组成;C7的脊神经纤维有可能也参与尺神经的组成。
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尺神经主要负责手部和手指的精细运动。支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半;骨间肌以及小鱼际群等。
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尺神经发出的三个感觉分支,支配手内侧1/3的感觉(如下图)。
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根据尺神经的运动支配,如尺神经受损伤则表现为“爪形手”。
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桡神经由臂丛的后束发出,在腋动脉的后方向下经过肱三头肌长头和内侧头之间,沿桡神经沟绕肱骨中段后面向下走形,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔到达肱桡肌和肱肌之间;再继续向下走形在肱肌与桡侧腕长伸肌之间,最后在肱骨外上髁前方分为浅支和深支两个终末支。桡神经是由C5~C8是脊神经从腋窝发出的神经纤维组成。
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桡神经支配臂部和前臂的后群肌肉的运动;臂部和前臂的后部,和手臂的皮肤的感觉。
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桡神经损伤导致:皮肤感觉表现前臂后侧、手背桡侧半障碍;运动障碍为不能伸腕、伸指,抬前臂时呈“垂腕”姿态;前臂旋后能力不足,高位损伤时肱三头肌瘫痪,不能伸肘。
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腋神经发自臂丛的后束,经过肱骨外髁颈,向后外支配三角肌和小圆肌;分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。
肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位和使用腋仗不当时,易损伤腋神经。腋神经损伤后主要表现为三角肌瘫痪,上肢不能外展,肩部失去圆隆状而成“方肩”形态。肩部和臂外侧上部的皮肤感觉障碍。