【王任之：椎-基底动脉供血不足而致肝风内动症】

王某，男，51岁，1981年3月11日。

因拟诊颈椎病、椎-基底动脉供血不足而入院，住神经内科病房。

诊时仍有阵发性眩晕，甚则目不能睁，有旋转感，心中懊憹，泛泛欲呕，肢、指发麻，头筋酸楚，头项转侧略快，眩晕即行发作，脉细弦。

肝风内动，姑以潜阳熄风为治。

炙龟板24克，珍珠母24克，牡蛎24克，代赭石12克（前四味先煎），夏枯草10克，苦丁茶6克，藁本3克，蔓荆子6克，羌活3克，制豨莶草10克，枸杞子10克，女贞子10克，葛根30克

二诊，3月18日。

眩晕好转，旋转感亦轻微，仅于卧下时略有症状出现，漾漾泛呕等症渐平，然目不喜睁，且觉左侧颈肩酸楚，肢、指仍麻，近日又觉腰脊疼痛，左下肢欠适，当与腰椎增生有关。守原意加减。

珍珠母24克，牡蛎24克（前二味先煎），枸杞子10克，女贞子10克，羌活3克，藁本3克，蔓荆子6克，制豨莶草10克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，骨碎补10克，炒续断8克，葛根30克

三诊，3月25日。

卧下时眩晕减少，腰痛减轻，惟左侧颈肩仍感酸楚，指端作麻，脉濡弦。更以宣通。

羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，嫩桑枝10克，片姜黄6克，秦艽4.5克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，制豨莶草10克，十大功劳叶10克，炒白芍30克，甘草10克，葛根30克

四诊，4月9日。

因颈椎病、椎-基底动脉供血不足而致出现肝风内动症状，用潜阳熄风之剂进治，头痛、头昏已弭，腰痛减轻，但仍肩颈酸胀，左侧胸背及左臂发麻而痛，向左侧卧时手指发麻尤甚，握拳困难，苔薄白，脉濡弦。

此湿邪内停，血脉痹阻，络气失和之过，仍从前意出入。

羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，北细辛1.5克，炒川芎3克，片姜黄6克，嫩桑枝10克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，宣木瓜6克，伸筋草10克，炒白芍10克，甘草9克，葛根30克

按 语：

本例案语中已指出是椎-基底动脉供血不足而致出现肝风内动症状，用潜阳熄风进剂为治，是颈椎病的又一类型。

药方中首先用炙龟板、珍珠母、牡蛎、代赭石四味平肝潜阳药先煎；伍用夏枯草、苦丁茶等祛风平肝药物，盖以水不涵木，则肝风内动，水不制火，心阳独亢，以致眩晕。

经云：诸风掉眩，皆属于肝。故施以平肝宁心，滋养真阴之法。

方中用了《伤寒论》的芍药甘草汤，这属于“和”剂，和阴清热，而且还因为本案有腰痛、颈肩及臂酸麻等症，叶橘泉称此方可治“一切拘挛急迫掣痛”，正合机宜。

本案的处方用药，充分体现了中医辨证论治和同病异治等的精髓，体现了中医在治疗上的长处。而羌活胜湿汤则加减入方于治疗的全过程，从而反映了医者治疗骨质增生已有其独特的方法和用药。