U波、QTC、QTU间期20200605修缮 104

U波系T波后出现0.02~0.04s的一个小波，正常方向一般与同导联T波方向一致，一般在v3导联较为明显，一般代表后继电位的影响；U波过高可见于低钾等情况。U波倒置见于高钾、冠心病、心肌梗死等---摘抄第五版诊断学

正常qtc间期为0.32~0.44s（诊断指出为心室率为60bpm可参标，不同教材数值存在差异），男性＜430ms，女性＜450ms，那么正常的Qtu间期则可为0.34~0.48s，故QTU＞0.48s应为异常的。

关于U波倒置的信息

*概念：U波是心电图最后出现振幅偏小波，在T波后0.02～0.04s出现宽低波，U波方向多数与T波的方向相同，时限为0.10 s~0.30 s，肢体导联波幅低，一般0.10 mV~0.15 mV，V2、V3导联U波可高达0.2 mV~0.3 mV，U波形态改变可增高、降低、电交替、倒置，甚至无U波，一般认为可能由心舒张时各部产生负后电位形成，也有认为是浦肯野氏纤维再极化结果。T波后0.02～0.04s出现宽低波，振幅多在0.05mv下，最大时限约0.30s。目前关于u波发生机制尚不明确。

*病因：高血压、冠心病--亦称为缺血性心肌病、瓣膜病变、心肌缺血、先心（Furbtta曾描述过先天性心脏病时,Ⅲ、aVF及右胸导联可见U波倒置。先天性心脏病患者U波倒置是提示反向分流重要的心电图所见）、甲亢、原发性心肌病、左或和右室肥厚/心脏负荷过重、低血钾、药物（麦角新碱激发试验）影响等,；90%u波倒置可见于心脏器质性病变。

*正U 波倒置,特别是不伴其它心电图改变孤立性U波倒置(简称孤U倒),常见于器质性心血管疾病。

*u波倒置多提示心脏病存在一个特异性指标,主要见于高血压病及冠心病

*U波倒置机制：暂时不明，可能与浦肯野纤维复极延迟形成、心室部分组织复极延迟形成、心室部分组织复极延迟形成、机械-电偶联反馈作用（心室壁在舒张期扩张伸展诱导延迟后除极形成）--此段信息来源余萍课件20190915

例一：早复极心电--可见u波

例二 肥心心电--U波直立、倒置

解析：本图窦性心律、可见纤细的间隔q波I、avl、v4、v5、v6；同时可见部分导联u波倒置，t波高耸 后续心超显示左室壁增厚诊断左房异常的诊断标准系v1的p波终末电势 ，其次是p波的增宽程度 ，此心电图中 v1终末电势绝对值大于0.04mm.s，p波的宽度近0.12s ～～那么这时是不是可以考虑左室负荷增大、体型偏瘦等造成的左房异常、左室大的假象呢？

3.先心--正向u波

4.高钙--正向u波

5.三度avb--正向U波

6.慢冠、心绞痛--U波直立、倒置

解析：本图应完善患者基本信息病史检查资料及检查心电图的同时，应测胸痛发作时和缓解后血压，如没记错 u波倒置可见于慢冠（这是一道考题 具体题意未做更多说明），但在一词一图中提到其与急性心肌缺血和急性心梗有关系且特异性强、敏感性差；在发生机制给予的解释为机械与细胞动作电位发生可能有关吗， 但仍不明确，有人提出短暂性终末U波倒置是心肌缺血更特异的标志。 

7.甲状旁腺瘤术后低钾--可见正向U波