疼痛解剖学｜桡骨茎突腱鞘炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
桡骨茎突腱鞘炎
01
在物理检查中，我们会发现在桡骨远端桡骨茎状突的位置有肌腱和腱鞘的异常敏感增加和肿胀发生。当拇指屈曲或伸展时常有摩擦感。疼痛会导致拇指的活动范围受限，同时还有拇指的“扳机”现象。
痛性腱鞘炎的患者握拳尺偏试验阳性。握拳尺偏试验实行如下：固定患者的患侧前臂，让患者的拇指尽量贴近手掌，然后让患者的整个手掌向尺侧偏，如果突然出现强烈疼痛则高度怀疑患者有桡骨茎突腱鞘炎。
02
检查
目前还没有特异的方法诊断桡骨茎突腱鞘炎，诊断常基于临床症状。
肌电图检查可以将桡骨茎突腱鞘炎和神经病变如颈部神经根病变和手感觉异常相鉴别。
单纯的X线平片可以将桡骨茎突腱鞘炎与单纯的骨质病变相鉴别。
在临床症状的基础上，可以行全血分析、尿酸、血沉、抗核抗体检测。如果怀疑腕关节不稳定性存在，可行磁共振检查。
03
鉴别诊断
对侧前臂皮神经的压迫症、第一掌指关节炎、痛风、手痛感觉异常、偶尔有C6~7神经病变的都与桡骨茎突腱鞘炎症状非常相似。
手异感征是由于桡神经浅支在腕部受到压迫所致的神经性病变。所有的上述疼痛都可与桡骨茎突腱鞘炎并存。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: de Quervain’s tenosynovitis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.
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