『古方新解』补中益气汤加减治疗疑难杂症举隅

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，是益气升阳、调补脾胃之代表方。用于脾胃气虚，中气下陷，少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚弱等症及气虚发热，脱肛，子宫下垂，久泻久痢等症。近年来，笔者用本方加减治疗产后遗尿、复发性口疮、嗜睡等杂症取得较好疗效，举例如下。

复发性口疮

患者，男，48岁，2007年5月1 6日初诊。患者口疮发作8年，经久不断，此次复发自2007年4月30日至今已有半月之久，此间曾服用黄连素片、维生素C片、维生素B。及多种中药制剂，均未治愈。诊见舌缘、舌颊及下唇内侧有数个溃疡，状如黄豆或绿豆大小，上有白膜覆盖，周围有红晕微肿，说话及进食均痛，伴见神疲乏力，口淡食少，咽干不欲饮，夜寐欠安，大便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔微黄稍腻，脉沉细滑。中医诊断：口疮；证属：脾胃气虚，相火上炎。治宜：补土升阳，清热泻火，虚实兼顾。方用补中益气汤加减。药用：生黄芪30g，西洋参9g，生地黄12g，白术l 2g，陈皮10g，柴胡9g，山药1 5g，薏苡仁20g，淡竹叶9g，山茱萸1 2g，木通9g，生甘草9g。每日1剂，水煎取汁分2次服。服药7剂后，除舌缘最大的一处溃疡尚未完全愈合外，其余均消失，进食不痛，精神转佳，大便成形，舌苔薄白。按上方加减继续服用7剂，溃疡全部愈合。后改用补中益气丸合麦味地黄丸调理1个月，停药随访1年未复发。

按：本例属脾胃虚弱，饮食劳倦，重伤脾胃，以致清阳不升，脾湿下注，郁而化热，阴火上升，熏灼口舌而成。脾开窍于口，脾与胃相表里，脾胃气虚，失于健运，精气不化，不能上输于肺而下流，成为湿浊，蕴结而生内热，与肾之相火相合形成阴火复而上冲，使得口舌溃疡。方用生黄芪、西洋参、生甘草益气养血，滋阴清热；陈皮化浊气；柴胡升少阳生发之气，又能疏泄邪热，并协助西洋参、黄芪提升，增补元气，元气旺则阴火消；生地补肾水，水旺而心火自降；木通、淡竹叶清心火，并导热下行从小便而出；山药补脾益肾；白术、薏苡仁除湿益胃；山茱萸补血滋阴。全方补土升阳，滋阴降火，养血生肌，达到治

疗之效果。

嗜睡

患者，男，42岁，2007年8月1 9日初诊。主诉：嗜睡，四肢无力，腰酸膝软20日余，起因由于近来工作繁忙，劳累过度，渐觉精神疲倦，四肢无力，食欲不振，少气懒言，后出现腰酸膝软，嗜睡。西医治疗10日未见明显疗效而求诊。症见神疲倦怠，面色苍白，少气懒言。治宜：补中益气，温肾升阳。用补中益气汤加减。药用：生黄芪30g，党参1 5g，炒白术12g，当归10g，陈皮6g，升麻8g，柴胡6g，炙甘草9g，生麻黄3g，仙灵脾12g，熟附子6g，熟地黄1 5g，菟丝子15g。每日1剂，水煎取汁分2次口服。5剂后症状、体征明显改善。去熟附子、仙灵脾，继服7剂，嗜睡消失，精神回复。

按：本例劳累过度，耗损精气，以致脾肾亏虚，中气下陷，清阳不升，精明之府失于荣养，故神疲嗜睡。方中生黄芪、党参、炒白术、炙甘草补脾肾之元气；柴胡、陈皮、升麻配合诸药升清降浊，调理气机；当归补血活血。现代药理研究表明：麻黄对大脑、中脑及延髓有兴奋作用，再配以熟附子、仙灵脾、菟丝子补肾温阳，振奋阳气，加强麻黄鼓阳气上行，以助清阳荣养精神之府。此配伍精妙，取效捷达。

产后遗尿

患者，女，26岁，足月妊娠初产，产后又患感冒咳嗽，后即小便失禁，小腹坠胀伴腰酸腿软，神疲懒言，纳少腰酸，舌淡苔白，脉细无力，心悸气短。辨证属肺肾气虚，膀胱失约。治宜：益气固摄。用补中益气汤加减。药用：炙黄芪30g，党参20g，山药30g，白术15g，菟丝子15g，柴胡8g，升麻10g，当归身12g，桑螵蛸15g，覆盆子12g，益智仁20g，陈皮6g，炙甘草9g。每日1剂，水煎取汁分2次口服。连服7剂后，症状、体征大减。原方续进7剂，至今小便正常。

按：本例遗尿为肺肾气虚所致。患者产后肾气耗伤，又受风寒侵袭，肺肾两虚，中气不足，固摄无权，膀胱失约。《内经》曰：“中气不足，溲便为之变。”又日：“膀胱不约为遗溺。”可见遗尿一症，多为虚候。根据治病求其本之原则，应以益气升阳、固脬缩泉为法。方中炙黄芪、党参、覆盆子、益智仁、菟丝子益肾缩泉，增加其固摄作用；当归身养血活血；升麻、柴胡、陈皮升清降浊，调理气饥。诸药共伍，升降有度，开合有常。药中病机，遗尿即止。

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