『名医经验』岳美中——诊治急慢性肝炎

　治疗肝病，岳美中认为“伤寒发黄”包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型，皆当以茵陈剂为主治疗。肝炎恢复期，病机上不一定仍为湿热，应针对突出的夹杂症治疗，而不胶执在肝炎的肝功能某一项指标上。肝性昏迷已非茵陈剂所能退，应因证不同而施养阴清热开窍、扶正温阳开窍等法，用安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪与苏合香丸等，临床有一定效果。

　　急性肝炎

　　病因病机

　　岳美中认为，“伤寒发黄”包括黄疸型传染性肝炎。发黄的病机主要是湿热郁蒸。岳美中治急性肝炎多数是在急性肝炎的恢复期,由于长时间肝功能某一项或几项不能恢复，患者或有明显症状或有轻微症状或无症状。在急性阶段有热重、湿重、湿热并重三种不同类型，且多数是热重于湿。

　　治疗方法

　　岳美中在辨证的基础上均采用了清热利湿退黄的茵陈蒿汤加减治疗，亦取得了满意的效果，但仍有部分症状不消失,或一项或几项肝功能不能恢复正常。岳美中在这些住院时间较长，病情较顽固的病例治疗中，采用了以清利为主，兼顾辨证的原则。主要体现在以下3个方面。

　　清利为主，多法结合

　　岳美中在治疗中不拘于某一方一法，并非纯用苦寒清利，还采用了甘寒清利、化瘀清利、扶正清利等多种方法，所选药物除常用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散外，再如龙胆泻肝汤、三仁汤、竹叶石膏汤、四物汤等加清利之茵陈、茯苓、白茅根等。　

　　谨守病机，不治肝而肝病自愈

　　在急性肝炎的治疗中，岳美中虽以“清利”为主，但并非所有病例皆采用清利之法，根据病情,谨守病机，各司其属，不治肝病而肝病自愈。如在其曾治愈病案中有用燥湿化痰兼清利之法，选二陈汤合茵陈蒿汤，或单纯温化痰湿法,选香砂平胃二陈加减等，治疗长期肝功能轻度异常者，均取得满意效果。

　　同病异治，异病同治

　　岳美中认为，在恢复期肝功能迟迟不降的情况，大概有三种：一为原有症状减轻，而肝功能指标不随同下降；二为夹杂了其他疾患的症状，阻碍了肝功能的恢复；三为毫无自觉症状，而肝功能不恢复。此时治疗或坚守原方略消息之，或先理其他夹杂病症，或细心寻求辨证线索，抓住特点，区别对待。同一种肝功能障碍，用多种治疗方法可以取效；不同的肝功能损害，用同一种治疗方法也可以取效。这充分体现了岳美中在治疗急性肝炎中的辨证思想，不“胶执在肝炎的肝功能某一项指标上”，而是权衡患者整体病情，既重视患者病史，又注重变化了的现在症。整体、全面、动态地分析病情，缜密辨证，灵活施治，最终取得如鼓应桴之效。同时，岳美中还提出用矾石类药物降黄疸的尝试，值得进一步研究。

　　慢性肝炎

　　岳美中认为，治疗肝病应本着肝病病程中主症出现的先后、轻重、缓急，择以效方。简而言之，初期邪盛而正不虚，祛邪即扶正；中期邪正交争，邪尚盛而正将不支，则祛邪兼以扶正；末期正衰不能敌邪，则扶正即祛邪。至于救逆，亦宜遵从这些普遍规律。但也有寒热夹杂，阴阳错综，虚实混淆之非单纯症象者，则方药亦宜错综变化，随机制宜。

　　病机症状

　　慢性肝炎常反复发作，患者症状不一，或胁痛,或腹胀、食欲不振、或恶心欲吐，或腹泻肠鸣等胃肠症状；触诊多有肝脾肿大。化验检查可表现为长期肝功能异常。多属中医“胁痛”、“积聚”等病范畴。其病因病机较复杂，或湿热留恋不去，或湿阻气滞，或气滞血瘀，或日久正气亏损等导致脾胃升降失调、肝胆疏泄失职，出现上述诸症。

　　治疗方法

　　岳美中在治疗慢性肝炎时，采用了“清化开泄”兼“扶正”之法。

　　清化开泄

　　“清化”有清热化瘀和清化痰浊之意。“开泄”是指通过辛苦之品，辛开兼具清化痰浊之效。其方有半夏泻心汤、小陷胸汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤等。较普遍用到了半夏泻心汤、小陷胸汤,方中均具有辛温之半夏，苦寒之黄连。黄连配半夏既辛开苦降，又寒热平调，配伍其他药物，使脾胃升降有序，运化有常，对改善胃肠道症状有立竿见影之效，亦起到恢复肝功能的作用。

　　扶正

　　慢性肝炎病的治法一般多采取清热利湿化瘀为主，在初、中期是有效的，若病程过长，甚至3～5年不愈。并有肝硬化倾向者，则应考虑是否久服攻利克伐之剂而有伤气血、损及阴阳的不良反应。在脘闷胁痛(多刺痛)等瘀滞症状与肝功能不正常时，亦应顾及是无力康复，或正虚似邪，宜慎重投药。若果有虚象，则用四物养血，相应加入他药，可以消除症状，恢复肝功能。

　　慢性肝炎由于经年不愈，病邪久积，或治疗不当，日久必伤及气血，损及阴阳。因此，岳美中治慢性肝炎时，除了考虑“久病入络”，在治疗方中适当加入活血化瘀通络之品外，常常注重扶正的治疗。

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