结肠黑病变 经方案例

董某，女，62岁，郑州人，有30余年大便先硬后溏病史，3年前检查诊断为结肠黑病变，虽经治疗可大便先硬后溏且未能得到有效控制，近因病友介绍前来诊治。刻诊：便秘（非用手掏不能排出），便后溏泻如水样，腹痛腹胀，倦怠乏力，手足不温，舌质红，苔黄白夹杂略腻，脉沉。辨为阳明水结，阳虚生寒，郁热内生证，治当攻逐水结，温阳清热，给予十枣汤与大黄附子汤合方加味：大戟2g，芫花2g，甘遂2g，大黄10g，附子15g，细辛6g，海藻30g，红参10g，大枣10枚，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便干结略有通畅，仍需用手掏出，以前方6剂；三诊：大便干结较前又减轻，腹痛腹胀好转，以前方6剂；四诊：能自行排出大便，手足温和，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年，经复查，结肠黑病基本痊愈。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据大便先硬后溏辨为阳明水结，再根据倦怠乏力辨为气虚，因手足不温辨为寒，又因舌质红辨为郁热，以此辨为阳明水结，阳虚生寒，郁热内生证。方以十枣汤攻逐水结，兼益正气；以大黄附子汤温阳散寒通结，加海藻软坚散结，红参补益中气，炙甘草益气和中。方药相互为用，以取其效。