心衰（二尖瓣、三尖瓣关闭全、血液返流，心肌肥大） 经方案例

杨某，女，48岁，安阳人。3年前因心悸、心痛住院治疗1个多月。经彩超检查：二尖瓣、三尖瓣关闭不全、血液返流，心肌肥大，诊断为风湿性心脏病。出院后多次经服用中西药，但心悸、下肢水肿没有达到控制，近因心悸、下肢及颜面水肿而前来诊治。刻诊：心悸，胸闷，心胸疼痛，气短乏力，下肢及颜面水肿，口干不欲饮水，手足不温，恶寒，大便溏泄，小便少，腹胀，舌尖红，苔薄白略腻，脉沉弱。辨为心脾阳虚水气证，其治温阳益气，健脾利水，给予苓桂术甘汤与真武汤合方加味：茯苓24ｇ，桂枝18ｇ，白术12g，白芍10g，生姜10g，红参10g，生地15g，川芎15g，附子10g，炙甘草10g。12剂，第1次煎30分钟，第2次煎20分钟，每日1剂，每天分3服。二诊：心悸减轻，心痛基本缓解，又以前方12剂。三诊：下肢及颜面水肿均明显消退，又以前方12剂。之后，复以前方治疗80余剂，诸证得以控制。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂，每次10g，每日2服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心悸，胸闷，气短辨为心气虚，再根据腹胀、大便溏泄辨为脾气虚，因下肢及颜面水肿辨为水气，又因手足不温，恶寒辨为阳虚，以此选用苓桂术甘汤与真武汤合方加味。方中附子温阳主水。茯苓益气健脾，宁心安神。桂枝温阳化气，气能化水。白术健脾益气制水。生姜温阳散水。红参补益心气，安精神。川芎理血通脉。生地兼清郁热。白芍敛阴，兼制温燥药伤阴。炙甘草益气和中。方药相互为用，以取得治疗效果。