"大夫，腰突需要做手术的话，我能做个微创吗？"
患了腰突，选择何种治疗方法，是病人最大的疑问和纠结。
对于有手术适应症的患者，常常会咨询我，医生啊，都听说微创好，我这个情况可不可以做微创治疗啊？
在这里提醒大家，一定不要随意听信广告和别人的忽悠。疾病本身是复杂的，每个人的病情和身体基本情况都是有差别的。选择何种治疗方式，也是因人而已的。
今天我就给大家详细讲一讲：腰突手术、腰突微创治疗的那些事儿。
患了腰突
需要手术治疗么？
对于大部分腰突患者，保守治疗即可缓解症状（保守治疗方法详情点击查看）。只有部分患者需要手术治疗才可。而手术治疗，在医学上则有严格的手术指征，包括下面5种情况：
①腰椎间盘突出症病史超过三个月，最多半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效但经常复发。
②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，病人强迫体位不能入睡。
③有单根神经麻痹或马尾综合征的表现，如肌力减弱，大小便不能控制等。
④患者症状虽不典型，但影像学CT、MRI证实椎间盘对神经根硬膜囊有严重压迫。
⑤腰椎间盘突出症合并有腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出症
有哪些手术方式？
对于腰椎间盘突出症的手术方式涉及的专业问题较多，并且手术方式多样且均有效。
概括起来分为以下三类：
①单纯髓核摘除术
对于典型的腰椎间盘突出症的患者，既然间盘突出了，那么要想摘掉突出的部位，就在腰椎的后方开个“小窗”，或者更大范围的去掉椎管后方的骨结构。
这样打开椎管牵拉开神经以后就可以看到腰间盘突出的那个“小鼓包”，在直视下直接把这个“小鼓包”切除并摘除髓核组织以防再次复发。
这种手术方式技术成熟，操作简单，手术时间短，疗效及愈后均很好，对于典型病例多采用这种方法。
②腰椎管减压髓核摘除植骨融合内固定术
这种手术方法多是应用在复杂的腰椎间盘突出症的病例，如极外侧间盘突出，或合并有腰椎管狭窄，腰椎不稳等特殊情况。
意思是在上一个手术操作的基础上，向腰椎内打入钉子，钉尾以坚固的连接棒连接，使腰椎固定，同时用外科手法对上下两节腰椎做植骨融合，意思就是上下两节腰椎今后会长在一起，达到稳定。
③微创技术
就是不开刀，在腰部插入一个“管子”建立通道，使这个通道“定向定点”的到达“突出”的部位，要么切除，要么消融病灶。
创伤小，疗效好，恢复快，患者满意度高。但微创技术有局限性。
患了腰突必须做手术的话
我可以做个微创吗？
经常听到患者这样问，人们对于“微创”的情结多半是被吓的，确实，传统的外科手术开刀流血的画面在大众看来感到恐怖。
随着当今科技的发展，脊柱外科微创技术发展的日趋成熟，尤其对于腰椎间盘突出症方面，微创手术的方法繁多，主要包括经皮穿刺椎问盘减压技术（利用臭氧、激光、化学溶解等方法使突出的间盘回缩）和内镜技术（内镜下直接摘除间盘突出部位）。
微创的优点：
微创可以实现“定向定点”的到达“突出”的部位，要么切除，要么消融病灶，创伤小，疗效好，恢复快，患者满意度高，尤其对于身体状态差，不能耐受开放手术的老年患者，微创不失为解决主要问题的良好选择。
那么是不是所有腰椎间盘突出症都可以选择微创来治疗呢？
并不是的。
微创有它的局限性，微创可以理解为向间盘突出部位插入一个“管子”，在这个“管子”到达的区域定点的切除突出的部位，所以只能实现一些小范围的操作，并且腰椎结构复杂，有些位置是“管子”无法到达的，如果您的间盘突出是单纯局限在某一点的突出，并且我们微创插进去的“管子”又恰好能到达该部位实现精准切除，那么恭喜你，一个微创可以帮你搞定。
但是如果您的间盘突出类型比较复杂，比如合并有腰椎滑脱、有椎管骨性狭窄等情况，是不适合做微创的。
微创是一种新兴技术，还需要更长时间去确定它的预后效果。如果，一旦微创手术效果不佳或出现并发症，就会不可避免的再次开刀转为传统开放手术，开放手术技术成熟，相对更加万无一失。
开创手术和微创手术
到底哪个好？
无论微创还是开放手术都是好方法。
总的来说，开放性手术适合绝大部分患者，因为开放手术仍然是治疗脊柱外科疾病的金标准，微创的适应症仍然相对较窄。
但是对于每个人来说，只有最适合自己的才是最好的方法。
对于比较典型的单纯腰椎间盘突出症患者来说，如果微创可以完全解决问题，患者本人也有选择微创的意向，当然微创再适合不过。
而有些病情是不建议应用微创方法的，即微创一般解决局部微小的问题，不能治疗腰椎管狭窄和滑脱等复杂情况。这种时候，我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是，炒作微创的概念。
医患双方要充分的沟通，密切配合，才能选择最合适的手术方法，使得患者获得好的结果。患者们也不要过分迷信微创的口号，要实事求是地来选择。
无论是微创手术还是开放手术都各有各的优缺点，两者比较来看：
微创手术：
优点：切口小，创伤小，恢复快。
缺点：髓核切除不完全，易复发，若出现某些并发症可能需要再次行开放手术，适应症较窄，远期临床效果尚不确切。
开放手术：
优点：直视下切除完全，复发可能性小，技术成熟，安全性高。
缺点：创口较大。
这里我想说明一个观念：微创是一种技术，更是一种理念。
现在的开放手术，虽然切开了皮肤，但是手术全过程都秉承着减小组织损伤的理念，都是沿着组织的间隙逐渐进入手术要切除的部位，没有伤及皮肤以下的人体组织，创伤仍然小，出血仍然少，且直视下切除干净，术后仍可达到早期下地活动，早期快速康复，所以不要盲目排斥传统开放手术。
最后，希望大家都能腰好背好腿脚好！