【案例】ALK阳性脑膜转移克唑替尼耐药后艾乐替尼有效!

患者,女性,22岁,不吸烟。

诊治经过

2008年  确诊为IIIa非小细胞肺癌,手术后长春瑞滨+顺铂辅助化疗。

推荐阅读:

《整合:肺癌常见化疗方案!》

2011年1月   恶性胸水和脊柱转移。胸椎进行了放疗,完成了六次紫杉醇+顺铂+阿瓦斯汀化疗,部分缓解。

推荐阅读:

《看中西医如何应战“胸水”?》

《骨转移的临床症状及治疗方法》

2011年4月  多发性脑转移,接受了全脑放疗。基因检测:ALK阳性。多西他赛或培美曲赛四个疗程之后,无法耐受,停止化疗。

推荐阅读:

《脑转移的临床症状及治疗方法》

2011年10月左右  复查:骨转移出现进展,包括骨盆。进行放疗。

2011年11月  开始服用克唑替尼,每天250mg,一天2次。

推荐阅读:

《克唑替尼临床数据及不良反应》

2012年1月  出现中性粒细胞减少,克唑替尼减量到每天200mg,一天2次。全身肿瘤得到完全缓解。

中性粒细胞减少

中性粒细胞减少症指外周血中性粒细胞绝对值(ANC)<2.0×109/L【I度骨髓抑制】。

根据中性粒细胞减少的程度可分为:

轻度(中性粒细胞绝对值<1.0×109/L)【II度骨髓抑制】;

中度(中性粒细胞绝对值0.5×109~1.0×109/L)【III度骨髓抑制】;

重度(中性粒细胞绝对值<0.5×109/L)【IV度骨髓抑制】。

2013年4月  发现短暂性复视,但MRI检查正常。
2013年5月  右手感觉异常,右脸麻木,发音困难。再次MRI,发现脑膜转移合并小脑和颈髓转移。继续服用克唑替尼,同时口服地塞米松每次6mg,一天三次。
推荐阅读:
《化疗后出现手脚麻木,除了忍耐还能提前预防?》
《肺癌患者出现这些症状时,当心是脑膜转移!》
《靶向药物不良反应处理的五十多个小妙招》
2013年8月  开始服用艾乐替尼,每天600mg,一天2次,地塞米松仍然继续服用,当天停服克唑替尼。同一天,进行了腰椎穿刺和MRI检查,脑脊液肿瘤细胞阳性,但因肿瘤细胞过少而无法检测ALK免疫组化和ALK耐药突变,MRI影像显示脑膜有异常强化灶。
因为大剂量激素的原因,患者出现了念珠菌口腔炎和阴道炎,体重增加,水肿和失眠。在服用艾乐替尼第十天,停用了地塞米松,发音困难有改善。
服用阿来替尼14天后,剂量增加到每天750mg,一天2次,重新开始服用地塞米松每天2mg,一天2次,所有脑转症状消失。进行腰椎穿刺,显示脑脊液肿瘤细胞阴性。
本文案例参考来源:希望树
(0)

相关推荐