越婢汤加半夏加白术三方

此三方都是金匮方子，伤寒论未见。

23、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

25、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

《千金方》越婢加术汤 治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

上两方治疗风水一个在表一个在理。越婢汤麻黄宣肺为主，石膏清里热也为主药，甘草缓和药性，生姜大枣调和营卫。加术汤其中白术健脾利水，脾当然在里，说明麻黄石膏治在肺胃，白术治脾，步步为营稳扎稳打。千金可以补充加术汤外证，大汗，脚弱无力等证据；至于麻黄甘草汤属于无热的，单独宣肺行水故而也主之。

越婢汤加半夏是治疗肺胀。

13、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

加半夏汤可见在宣肺清热基础加去痰饮半夏，病机当然是肺热夹有痰饮；这个跟厚朴麻黄汤寒饮化热还不一样；不同地方在于本方痰饮单纯，以肺热为主，厚朴麻黄汤是饮热并见旗鼓相当；小青龙加石膏也是寒饮化热，只是热轻饮重，治疗自然有区别。

越俾加术汤临床治疗风水，风疹瘙痒夹湿效果不错；临床我曾用大柴胡合越婢汤加术治疗肾病综合征三个月效果良好；也曾以此组合治疗顽固湿疹，其中白术都用苍术燥脾祛湿。其中舌象往往舌红苔白腻为特点。

下边介绍一例肾病综合征运用麻黄加术汤案例：

杜某女43岁，2015年7月18日初诊。
主诉:肾病综合征
出院记录：

当时见证:心烦急躁，情绪不佳，头昏健忘，脱发，但头汗出显著，夜间也出，口苦口干，右肋叩击痛，面目浮肿，双下肢轻微浮肿(近几天输蛋白，速尿)，舌暗红苔白腻，脉弦数。
中医辨证：少阳阳明合病兼有水饮淤血
选方：大柴胡汤合越婢汤加益母草茅芦根
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄6克，麻黄10克，石膏30克，苍术10克，益母草20克，茅芦根各15克，生姜10克，大枣5枚。
五剂水煎服日一剂。
案语：经过检视，停了三种西药其他暂未停用，第一金水胶囊，第二降脂药，第三环磷酰胺。

7.22日二诊
患者今天还有一剂未服，提前来复诊，面带微笑，自谓减轻。口干口苦大减，舌苔也薄了一些，头汗仍有，晨起喉咙有痰，面色转淡不红，眼睛模糊，大便偏稀，日一至二次，脉弦有力，舌淡红苔薄白腻。
前方有效扩充，加泽兰茜草桔梗。三剂。
案语：关于尿蛋白西医让补，我按照赵老意见停止进补，清淡饮食。关于运动西医让卧床休息，我也让适度运动不能卧床。还有今天又停了血府逐瘀丸。西医不会开中药，却偏偏开得起劲，也算奇葩现象吧。

7月25日
患者晨起咳痰痰症状消失，心烦，口苦口干减轻三分之二，梳头脱发也减轻。仍但头汗出，眼睛模糊，右肋叩击痛减轻不著，左下肢静脉血栓，浮肿明显，左下肢皮肤小血管暗红，小便量可，大便通畅，舌暗红苔少腻，脉按部弦滑。
再守前方加减:
柴胡15克，黄芩10克，枳壳15克，赤芍15克，半夏10克，大黄6克后下，麻黄13克，苍术15克，石膏30克，毛冬青30克，络石藤15克，忍冬藤30克，益母草30克，茅芦根各15克，生姜10克，大枣3枚。
五剂水煎服日一剂

7月30号
诸证续减，尤其左下肢浮肿減。眼睛模糊减轻不著。脉沉仍滑数。
前方既效守方加减。
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄后下6克，麻黄13克，苍术15克，石膏40克，忍冬藤30克，毛冬青45克，络石藤15克，益母草30克，草决明15克，生姜10克，大枣4枚。

8月5日
尤其左腿（静脉血栓）水肿削减明显，以前大腿肿，如今膝盖三脂一下才肿些。余证同前，守方加减。
麻黄增至15克，决明子20克，石膏45克。五剂。

8月12
患者去医院检查眼睛黄斑水肿消失，眼睛模糊大减，可以开车外出了。劳累水肿能加重。西药已经剩下三种，目前单服激素，钙片，护胃药。
柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄8克后下，麻黄18克，苍术15克，石膏60克，忍冬藤30克，毛冬青45克，络石藤15克，车前子20克，决明子20克，生姜15克，大枣5枚切开。
五剂

8月17日
昨天化验尿蛋白降为2个加号，效则守方。激素今日开始撤减10毫克，每日50毫克。
改麻黄20克，去车前子加瞿麦利水活血。五剂水煎服。
附前几天眼科检查黄斑水肿对照图及尿检图：

至此告一段落。当然以后还用了一段时间效果是真不错越婢汤去水。

越婢汤加半夏案，没有遇到，选蒲辅周老医案一则供大家参考！

咳喘（小儿支气管肺炎）
蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型玫点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300/mm3，中性79%，淋巴20%，酸性1%。诊断为支气管肺炎。

病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39.6℃，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。
处方：麻黄2.4克，甘草1.5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2枚。
1月30日二诊；服药后，微汗出，热降，烦喘膈煽俱减，大便呈泡沫样，小便微黄，脉浮数，舌淡苔黄腻。肺闭已开，表邪解散，但痰湿尚阻，以理肺化痰为治。
处方：连皮获苓3克，法半夏3克，橘红3克，甘草1.5克，杏仁3克，炒苏子3克，前胡3克，桑白皮4.5克，炒莱菔子3克，竹
茹3克，生姜3片。
1月31日三诊：体温正常，精神转佳，呼吸微促，喉间尚有少许痰声，大小便同前，食纳尚差，以调和肺胃温化痰湿，前方加厚朴2.4克，麦芽3克。
2月1日四诊：唯喉间略有痰声外，余证悉平，继续调和肺胃，兼清伏火。
处方：法半夏3克，茯苓3克，陈皮1.5克，神曲2.4克，炒枳壳1.5克，焦山楂3克，麦芽6克，炒莱蔽子3克，杏仁3克，黄连0.3克，炒苏子2.4克，生姜2片。此方服后，一切恢复正常。
（《蒲辅周医案》1975年版)