《养生保健知识：急性胰腺炎的诊疗》
A、急性胰腺炎概述：
急性胰腺炎是临床工作中一种常见的急腹症。临床症状主要是上腹部的疼痛、腹胀，伴有恶心呕吐，诊断主要依据血尿淀粉酶和腹部CT。急性胰腺炎病情发展快，应引起临床的重视。
B、诱发急性胰腺炎的原因：
急性胰腺炎的诱因很多，大致概括以下几点:
1.许多急性胰腺炎患者患病前暴饮暴食，尤其是吃油腻的食物，这是很常见一个诱因；
2.胆道疾病引起急性胰腺炎是我国最常见的的一个诱因了，比如胆道结石阻塞了胆总管下段以及十二指肠乳头，并且堵住了胰管的开口，胰腺分泌的胰液无法排出，引起急性胰腺炎；
3.酗酒，这也是一个常见的诱因，乙醇可以直接损害胰腺组织，还可以引起十二指肠乳头水肿造成胰液排出困难，引起胰液消化胰腺组织引起急性胰腺炎；
4.还有就是十二指肠液反流，当十二指肠内压力升高，十二指肠液可向胰管内反流引起急性胰腺；
5.医源性原因如内镜逆行性胰胆管造影；
6.某些药物如磺胺类药物、5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、阿糖胞苷、双脱氧肌酐、利尿剂、雌激素、甲硝唑、红霉素、丙戊酸等；
7.创伤如上腹部钝挫伤、贯通伤、手术操作创伤等。
总之引起胰腺炎的诱因很多，我们日常生活中应注意以上因素，尤其是暴饮暴食病人应特别注意。对于临床医师更应注意创伤患者及有胆道疾病的患者。
C、急性胰腺炎的预防：
常见诱因为胆源性、酒精性，但近年来高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎发病率逐渐增多，对急性胰腺炎而言，预防远胜于治疗，而高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎，完全可以通过合理措施加以预防。
1、减体重如果您是一位体重超重或肥胖者，必须减轻体重的5%~10%，方能解决高甘油三酯血症的问题。
2、管住嘴血脂水平和晚餐高脂饮食有密切关系。晚餐宜清淡少油，主食减少二成，少量饮酒可降低甘油三酯。孕妇要在孕期检查血脂，一旦发现升高，要通过控制饮食降脂。
3、胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。
4、酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。
5、暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。
6、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。
7、迈开腿运动可通过消耗代谢甘油三酯提供能量，使甘油三酯水平下降，尤其是晚餐后的运动更显重要。
8、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂原本用于治疗2型糖尿病，现在发现这类药物可以快速降低游离脂肪酸，具有强大的抗胰腺炎作用，可以缓解腹痛，缩短病程，预防复发。
9、调脂药当甘油三酯超过5.65毫摩尔/升，以上措施未能奏效，需要在医生指导下服用合适调脂药。不少患者担心药物对肝肾功能的影响，从我院对180多例难治而严重的高甘油三酯血症患者治疗4年的结果看，并没有发现这种情况，疗效也非常理想。
10、其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。
温馨提示：急性胰腺炎大多能完全康复，但发作时，病人应及时接受药物治疗及静脉注射。当胰腺炎发作时，切勿进食，因为食物会刺激胰腺分泌更多的消化酶。而禁食可以减缓胰腺对消化酶的分泌从而有助于复原。
D、急性胰腺炎的检查诊断：
a、腹部超声
经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断结果的准确性。
b、增强CT扫描
是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。此外，对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。
c、MRI检查
可提供与CT类似的诊断信息，在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。
d、腹部、胸部平片
腹部平片可以排除胃肠穿孔、肠梗阻和其他急腹症；胸部平片能排除肺间质炎、胸膜渗出、胸腔积液等疾病。
e、腹部查体
检查腹部有无压痛、反跳痛，有无肋周或脐周的皮肤青紫，有无腹水，以及肠鸣音情况等。
诊断标准：
诊断急性胰腺炎一般需满足以下三点中的两条：
1、具有急性胰腺炎特征性腹痛：急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。
2、血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍。
3、急性胰腺炎特征性的CT表现。
如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛，血清酶水平低于正常值上限3倍，必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或无其他器官功能障碍，少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外，应排除其他疾病。
鉴别诊断：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
80%的患者有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，腹部X线平片检查80%可见膈下游离气体，可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
2、急性胆囊炎、胆石症
上腹部绞痛呈阵发性加剧，可以通过B超进行鉴别，B超可提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。
3、急性肠梗阻
阵发性腹部绞痛，呕吐频繁，可见肠型及蠕动波，肠鸣音音调高亢，腹部X线平片检查见肠内气液平面，可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
4、心绞痛
胸闷、胸痛向颈部和左上臂放射，腹部无体，心电图异常，可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
E、急性胰腺炎的治疗：
急性胰腺炎治疗需寻找并去除病因、控制炎症。其治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主，手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。如诊断为胆源性急性胰腺炎，宜尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复后择期行胆囊切除术，避免今后复发。
治疗周期：
急性胰腺炎需要根据病情进行长期持续性治疗或长期间歇性治疗。
a、一般治疗：
适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。
禁食、胃肠减压
持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
补液、防治休克
通过静脉输液，以补充电解质、纠正酸中毒、防治低血压、维持循环稳定、改善微循环，对重症病人应进行重症监护、吸氧，维持SO2≥95%。
营养支持：
禁食期主要靠完全肠外营养，待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。
b、药物治疗：
镇痛解痉：
在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。
抑制胰腺分泌
质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌；多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。
预防和治疗感染：
目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染，一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药，如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类或者头孢类抗生素等。
抑制胰酶
可选择生长抑素及其类似物，如奥曲肽。
蛋白酶抑制剂
如加贝酯、乌司他丁等。
c、手术治疗：
出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿，以上情况均可进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、内镜下微创治疗以及开放手术等。
d、中医治疗：
呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方清胰汤加减：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)，呕吐不易控制者可用药物灌肠。
预后
轻症患者常在1周左右康复，不留后遗症。重症患者死亡率约15%，经积极抢救幸免于死的患者容易发生胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，遗留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可经常复发急性胰腺炎，反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。
能否治愈：
急性胰腺炎经及时正规治疗，多数患者可以治愈。
饮食：
对于轻症急性胰腺炎者，在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量。重症急性胰腺炎在肠蠕动尚未恢复前，应先予以肠外营养，病情缓解后应尽早过渡到肠内营养。恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐增加进食量和蛋白质，直至恢复正常饮食。
e、饮食调理：
针对轻症急性胰腺炎患者，需禁食，可通过静脉补充营养。
针对重症胰腺炎患者，可选择肠外营养，每日补充能量约32keal/(kg·d)，肥胖和女性减10%。
针对恢复期的患者，应吃低脂、富含营养的食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
针对病情稳定后的患者，可食用米粥、面包、豆腐、蛋类等，禁食刺激性食物，如辣椒、浓茶等。
f、护理：
急性胰腺炎患者在早期主要以腹痛为主，应与患者共同分析其存在急性胰腺炎的高危因素，做好健康宣教。需要手术的患者，在术前应针对性介绍与疾病的相关知识，缓解心理压力，