怎样读懂肺结节的CT报告

许多人体检后发现肺部小结节就开始恐慌，担心自己得了肺癌。面对肺部CT报告，大部分患者也很困惑，不知道该如何判断自己的病情。下面，我们就来教大家如何读懂肺结节的CT报告。

>>如何读懂CT报告上的肺结节描述

部位：两肺上叶及下叶背段结核好发；肿瘤分布缺乏规律。

大小：<5mm，良性概率99%，>30mm，恶性概率80%以上。

密度：磨玻璃密度结节恶性概率较实性结节高；纯磨玻璃密度：低度恶性或良性；混合磨玻璃密度，恶性可能大,内实性成分越多，恶性可能越大，尤其实性部分>5mm；实性：良恶性均有可能，有钙化及脂肪密度提示良性概率较大。

恶性征象：密度不均均匀，分叶，短而细密毛刺，胸膜凹陷，血管增粗、卷入、集束，淋巴结肿大，胸水，骨质破坏。

边界：磨玻璃密度结节，边界模糊提示良性可能大，如炎性渗出或肺泡内出血；边界清楚提示肿瘤可能大；实性结节，边缘毛糙，但边界仍然较清楚提示肿瘤可能大。

增强扫描：良性病变轻-中度强化（血管瘤及硬化性血管瘤除外），恶性病变中度以上强化。

>>注意：报告上的“病变”描述 ≠ 肿瘤

肺结节是指肺部直径≤30mm，圆形、椭圆形或类圆形的密度增高影。按大小分：1-3mm称为粟粒结节，4-5mm称为微小结节，6-10mm称为小结节。按密度分：纯磨玻璃密度结节，混合磨玻璃密度结节，实性密度结节。

>>肺结节就是肿瘤吗？

肺部结节有良恶性之分，良性的包括肉芽肿、错构瘤、结核球、局灶慢性炎症等，恶性的则可能是肺部原发肿瘤或肺内转移癌。总体来说，90%以上的肺结节均为良性，多为感染引起。

恶性概率：<5mm，0%-1% ；11-20 mm：33%-64%；>20mm：64%-82%。

结节的恶性概率随着结节直径的增大而增加，也随年龄的增高而明显增高。

从密度上分，相对实性密度结节，纯磨玻璃密度结节恶性概率较高，但恶性程度较低，如原位腺癌；混合磨玻璃密度结节恶性概率最高，达90%以上，如微浸润腺癌或含原位癌成分的浸润性腺癌；实性密度结节，一种可能为良性病变，另一种可能则为恶性程度高的肿瘤，如鳞癌、低分化腺癌、小细胞肺癌，转移瘤等，需结合病灶的内部密度组成、形态、边缘特征、增强扫描的强化等情况来综合分析。

>>肺结节都需要处理吗？

发现肺结节，既不能掉以轻心，也不必过度惊慌。

放射科医师、呼吸科医师、胸外科医师鉴别诊断：CT明确诊断或高度怀疑恶性病变，争取手术切除。CT诊断疑似恶性病变，>8mm的结节，可行PET-CT进一步检查明确诊断；<8mm的结节，HRCT短期复查，根据密度、形态、边缘特征情况动态严密观察。<5mm的结节，长期随访。

■陈群慧，放射科主任医师，医学硕士。擅长早期肺部肿瘤的CT低剂量筛查，CT影像与病理影像的结合比较。熟练掌握肺部小病灶经皮穿刺的CT定位技术，及肺部小病灶的超高分辨率CT薄层靶扫描及三维重建技术，对小肺癌的诊断、鉴别诊断及随访积累了丰富经验。

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