【针刀篇】针刀治疗“肋痛”的思路与方法以及功能解剖
相关解剖
1、病史 有腰部屈曲状态下，脊柱旋转的损伤史。
2、临床表现
①急、慢性损伤均可在腹外斜肌起点（下八肋外侧）和止点髂嵴前部有疼痛、肿胀。
②双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势。
③腹外斜肌主动收缩转体时，疼痛加剧。
④腹外斜肌起、止点有明显的压痛点。
⑤腰部屈曲旋转活动受限，主动做此动作，疼痛加重。
1、适应症与禁忌症 腹外斜肌慢性损伤是针刀微创手术的适应症。急性损伤超过一个月后，仍有症状者，则视为慢性损伤，可应用针刀微创手术治疗。
2、体位 侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。
3、体表标志
腋后线和腋前线及线间区 腋后线与腋前线间为腹外斜肌在肋骨上的起点处，上方起点靠腋前线，下方起点靠腋后线。
肋骨 肋骨是最明确的体表标志。在皮下可扪及向外隆出的条状肋骨，肥胖病人需深压方能触之。因此，应仔细扪摸。福建福州针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看
髂嵴 髂嵴为髂骨翼的上缘，可用作计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突或L4-5棘间。直立位时，在身体侧方，髂骨的最高点将髂骨分为前后两个部分，髂嵴上缘又可分为内、外两唇。从髂嵴最高点向前的髂骨部分为髂嵴前部。髂嵴前部，包括髂嵴、髂结节、髂前上棘等。髂嵴前部有多个软组织附着。在髂嵴外唇有阔筋膜张肌、腹外斜肌和背阔肌附着；中间线有腹内侧斜肌附着；内唇有腹横肌和腰方肌附着。
5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。
6、针刀微创手术操作
①肋骨面上的压痛点 刀口线和腹外斜肌纤维走向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，深达肋骨面。调整针刀至肋骨下缘的骨面上，稍深入至骨缘下，先纵行疏通，再横行剥离。如果粘连较重，可调转刀口线90°切开剥离2~3刀。在肋骨面上的痛点均如此操作。福建福州针刀微创临床应用人体标本解剖班←点击查看
②髂嵴前部的压痛点 刀口线与腹外斜肌走向平行，刀体与人体矢状面垂直。快速刺入皮肤，直达髂嵴外唇骨面。然后，刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30°角，继续深入，刀锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上；穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通2~3下，再横行剥离2~3下。在髂骨嵴上的其它压痛点亦同法操作。如腱纤维张力很大，可调转刀口线90°，将腱纤维切割2~4刀。在切割时，针刀应通过髂嵴外唇的腱膜。术毕，刀口以创可贴或无菌敷料覆盖，固定。
7、手法操作
①病人坐于治疗台上，双腿伸直。让病人努力做向对侧屈曲腰部，并以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数次即可。
②站立位，做躯体侧弯运动，一手上举，一手掐腰，向掐腰侧弯曲，左右交替，连续数次，其幅度一次比一次加大。再让病人站立地上，双脚叉开，两臂平举，做屈身侧旋运动，以右手摸左脚，以左手摸右脚，反复做数次。
注意：
1、在起点进刀，不可在肋间隙，只能在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动，以免刺破胸膜，造成气胸。为此，定点时必须摸清肋骨；进刀时要摸索进入，必达肋骨面，不可急躁。如达不到肋骨面进行剥离，则疗效不佳。
2、在止点治疗，亦应注意深度。摸索进刀，达髂嵴前部骨面外唇；然后，将刀体向尾侧倾斜45°；刀锋穿过外唇上缘，做纵、横疏通、剥离。刀锋不可离开骨面活动，以策安全，并能达到治疗效果。