毛德西14.麻黄升麻汤治疗肺热脾寒证

14.麻黄升麻汤治疗肺热脾寒证

治验：

女性，26岁。素来脾虚便溏，有慢性肠炎史。某日，外感风寒，发热恶寒，鼻塞流涕，自服抗感冒药两天未愈，转而但热不寒，鼻塞流浊涕，咽喉疼痛，口干饮水不多，咳嗽吐黄痰，胸闷汗出。扁桃体大，西医建议切除扁桃体，中医认为：不宜切。曾服用清肺化痰药而引起腹泻。望诊：面部痤疮满布，口腔有溃疡点2个；舌不红，舌根苔浮黄，脉寸大尺弱。诊为“肺热脾寒”证，试用麻黄升麻汤加减治之。

方药：

麻黄6克，升麻5克，桂枝6克，生石膏15克，知母9克，天冬9克，黄芩9克，当归10克，白芍10克，干姜9克，茯苓15克，炒白术10克，芦根30克，炙甘草3克。水煎服。上方服3剂，寒热、咽痛、咳嗽、吐痰即愈。病人自述服药后“非常舒服”。继服7剂，面部痤疮消去大半，口腔溃疡痊愈，大便基本正常。后以四君子汤加黄芩、枇杷叶调理善后。

方源：

陈明.伤寒论讲堂实录［M］.北京：人民生出版社，2014：239.

注释：

麻黄升麻汤方证出自《伤寒论》357条，原文为：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”方药有麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹（葳蕤）、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜十四味组成。

对于麻黄升麻汤方证，历代医家有着不同认知。主要是脉证比较复杂，有上热证，如喉咽不利，唾脓血；有下寒证，如泄利不止；有全身症状，即手足厥逆。其寸脉与迟脉迹象亦不一样。但条文在厥阴篇，说明与厥阴之气机有关，其手足厥逆是厥阴篇的主要症状，肝气不舒克伐脾土，亦可引起泄利不止；那么喉咽不利与唾脓血如何解释？医家认为是肝木恶肺金所致，如吴谦说“热乘虚下陷内犯厥阴，厥阴经循喉咙，贯膈络肺，故咽喉不利，唾脓血也。”又如程应旄直言“肝火乘金注肺而成。”所谓难治者，如方有执云：“表里杂乱而不清，阴阳暌而不相顺接也”。实际是上热下寒，虚实夹杂，故治疗用药也比较棘手。方取麻黄、升麻、桂枝、干姜、甘草以升阳；复以白术、茯苓以健脾；而以当归、白芍、天冬、玉竹以滋阴，再以石膏、黄芩、知母以清其内热。细细品味，这首方寓有麻杏石甘汤、白虎汤、四君子汤、理中汤等方义，又加有滋阴的玉竹、天冬。诸药相合，集温、清、补、散于一体，共奏解表和里、清上温下、滋阴和阳之功。

陈明在治疗中，因嫌弃玉竹滋阴恋邪，就去掉了，加入一味芦根，以清肺生津排痰。在讲授这首方剂时，他还将这首方编了一首歌诀，云：麻黄升麻白虎芩，四君理中去人参，桂芍当归天门玉（葳蕤），原是肺热脾寒存。陈在开始选用时，是说“试用”，可见对此方都谈不上经验。但仅此一例，就加深了对该方的理解与应用理念。

约言：

脾虚便溏，肺热咳嗽，麻黄升麻汤主之。

15.吴茱萸汤加藁本治疗顽固性头痛

治验：

男性，古稀之年。每届天气变化，遂发头痛，而以巅顶为烈，罹患高血压10年余。近因烦劳，头痛剧增，时时吐涎，口淡不渴，每服凉药则胃中不适，舌润质淡，脉象弦细而滑。细思脉证，予《伤寒论》吴茱萸汤证较为合拍，遂以吴茱萸汤加藁本治之。

方药：

党参30克，吴茱萸6克，大枣5枚（擘），生姜10克。进药3剂，头痛吐涎渐减。上方加藁本10克，服5剂诸症消失。为巩固疗效，改用吴茱萸3克（轻捣），生姜5片，大枣5枚（擘），砂仁皮3克。沸水冲浸，当茶饮之。一个月后追访，头痛未再发作。

来源：

毛德西等.毛德西方药心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2015：29.

注释：

《伤寒论》243条云：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：”干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此例形体肥胖，从其头痛、吐涎、喜温食物等症状揣测，是由阳气不升、浊阴上泛、引动肝气上逆所致。予吴茱萸汤证合拍，故用之治疗。后加辛温之藁本，厥阴引经药也，善治巅顶之痛，但不可量大久用，以免伤阴之弊。

约言：

巅顶痛甚，烦劳则剧，时时吐涎，吴茱萸汤主之。

16.吴茱萸汤加附子、黄芪治疗冠心病（胸痹）

治验：

男性，48岁。患心悸、胸闷3年余，心电图提示左束支前分支传导阻滞，窦性心动过缓。迭经中西药物治疗，始终未见明显改善。近因气候寒凉，加之劳累过度，致心悸、胸闷加剧。刻诊：胸际痞闷，气短，后背钝痛，面色苍白，四肢痿软欠温，小便清长，舌有紫气、苔白腻，脉沉迟，脉率54次/分。此为胸阳不振，阴寒阻滞，营血痹阻，治以益气通阳、宣痹散结，方选吴茱萸汤治之。

方药：

红参8克，吴茱萸、附子各10克，干姜5克，生黄芪12克，大枣5枚。5剂后悸闷减轻，后背转为隐痛，脉沉弱无力，迟缓之象改善，唯满舌紫气依然。原方加丹参20克，继服5剂，脉柔和有力，症状明显减轻，脉率66次/分。舌质略显淡红。遂于原方加鸡血藤40克，迭进15剂，恙情基本消失。

来源：

孙伯青.仲景吴茱萸汤临床治验［J］.陕西中医，2000，21（11）：518.

注释：

吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。其暖肝温胃，散寒降气作用比较显著。止痛止呕是吴茱萸汤的两大功效，扩大用于冠心病者很少见于报端。此例有胸背痛，并有脉迟等阳气不足证，这与吴茱萸汤温阳益气、理气止痛的作用不谋而合。《医学启源》云：“吴茱萸气浮而味降，其用有四，去胸中寒一也，止心痛二也……”。它与附子、干姜配伍，更显得散寒之力足矣。加之红参温阳益气，黄芪益气护卫，大枣温养胃气，用于冠心病（胸痹心痛）阳虚寒凝者，自然取效。

约言：

胸际痞闷，气短，后背钝痛，面色苍白，四肢痿软欠温，小便清长，舌有紫气、苔白腻，脉沉迟，吴茱萸汤治之。

17.吴茱萸汤治疗尸厥

治验：

女性，38岁。素体虚弱，曾患血崩，近因腹部不适，请某医诊治。服药即泻，病情突变，晕厥瞑，若已死，如是半日许，家人已备后事，族人以身尚微温，拒入殓。由此争论不休，后托邻居前往冉雪峰处以解纠纷。冉往，病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵；扪其胸腹，心下微温，恍惚有跳动意；按其寸口，在若有若无间，可见心体未全静止，脉息未全厥绝。族人求一处方，姑拟参附汤，煎浓汁，微微灌之。越二时许，复来邀诊。见其眼半睁，体微温，按其心部，跳跃较明晰，寸口脉虽极弱极微，但较先时明晰。扶起手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否？家人曰：痛甚。因思仲景头痛欲绝者，吴茱萸汤主之。因拟吴茱萸汤一方治之。

方药：

①参附汤：人参3克，附子3克。②吴茱萸汤：吴茱萸9克，人参4.5克，生姜9克，大枣4枚。

第二天复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至9克，一周后病大减。用当归内补建中汤，炙甘草汤等收功。

来源：

冉雪峰.冉雪峰医案［M］.北京：人民卫生出版社，1981：16.

注释：

发病时，状如尸厥，未发时，头痛甚，明显与厥阴肝经有关。吴茱萸汤所治为阳明寒呕、少阴下利、厥阴头痛，皆寒浊上逆而致。但在应用时，对症状的选择并非全部，有一主症，加之脉舌显示有寒象者，即可用吴茱萸汤治疗。

此例危症，一般很难明其证，更谈不上给予良策。经治者冉雪峰先生为当代大医，他在新中国成立初期就担任卫生部中医顾问，著作甚丰，治验颇多，对经方研究尤深，其学术思想与临床经验影响至今。

约言：

时发头痛，神疲，甚则肢冷，脉微弱，吴茱萸汤主之。

18.黄连阿胶汤治疗失眠

治验：

女性病人，失眠十余年。服用许多镇静药，均无效。就诊时已7日不眠。经路志正先生诊后，拟黄连阿胶汤治之。

方药：

黄连10克，黄芩10克，白芍15克，阿胶12克（烊化），鸡子黄1枚。疗效明显。

来源：

孙建芝等.河南省当代名医内科学术精华［M］.郑州：河南科学技术出版社，1994：344.

注释：

《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”此为心火旺盛失眠症。故取黄连、黄芩清心火，白芍、阿胶、鸡子黄滋养阴血，阴足涵阳，阳入于阴，自然安眠。此案为国医大师路志正先生治验。诊时已有7日未眠。路老用上方，前三味加水500毫升，煎至300毫升，二煎取200毫升，阿胶烊化100毫升，共计600毫升，加入鸡子黄搅和，每次服200毫升，日服3次。服药当日睡眠4个小时，次日睡眠7个小时。服药7日，睡眠正常，后以归脾汤、杞菊地黄丸善其后。路老指出，黄连阿胶汤应用指征为：舌尖红绛，脉象细数。若舌苔厚腻或光滑无苔，则非本方所宜。

约言：

少阴病，心烦失眠，舌质赤，脉细数，黄连阿胶汤主之。

19.黄连阿胶汤治疗颜面顽固皮肤病

治验：

女性，为日本汉医学家大塚敬节的妻子。患顽固性皮肤病多年。颜面皮疹呈圆形，以两颊为中心向外扩展，瘙痒，色微红，干燥，有微小皮屑，遇强风或日光后，红色变浓，瘙痒加重。大塚敬节先生以大柴胡汤加石膏、大黄牡丹皮汤加薏苡仁、桂枝茯苓丸和黄连解毒汤治疗，治疗百日无效，反有加重倾向。后经过思考，改用黄连阿胶汤治疗，约一个月竟然痊愈。

方药：

黄连3克，黄芩2克，芍药2.5克。将上药如常法煎取去渣，纳入阿胶，再置火上使阿胶烊化，待稍冷后如卵黄一枚，搅拌后分三次服用。

来源：

大塚敬节.汉方诊疗三十年［M］.北京：华夏出版社，2011：363-364.

注释：

此例为大塚敬节治疗其妻子皮肤病的经过。经用几个中医方子后，大塚敬节将要丧失信心，认为汉方无可能治疗此疾。后来反复思考，确认用阿胶可以滋润皮肤之干燥，黄连与黄芩可祛除皮疹的发红与热感，遂投以黄连阿胶汤。服药一次，皮疹的发红即变淡，一周后瘙痒解除，约一个月后痊愈。后来大塚敬节用此方治愈多例女性颜面皮肤病。他指出：应用黄连阿胶汤的指征是皮疹小，隆起不明显，疹色带有红色、干燥等。

大塚敬节所治之皮疹，已经超出《伤寒论》原文所治范畴。“心中烦，不得眠”与皮疹无以匹对，但其致病机制是一致的，那就是阴分之热在作乱。阿胶、鸡子黄、芍药，养阴血也；黄芩、黄连，清心火也。如此药性，凡阴血不足，热邪内伏，由此引起的失眠、皮疹、咯血、便血等，均可用此方治之。

约言：

妇女颜面皮疹，瘙痒，干燥，色微红，黄连阿胶汤治之。

20.黄连阿胶汤加龙骨、牡蛎等治疗血虚眩晕

治验：

女性，31岁，职业医生。崩漏始愈，又遇愤怒，遂患眩晕，几欲跌仆。伴心悸不安，寤而不寐，动辄汗出，手足麻木，有时筋脉抽搐，口干。舌红少津、无苔，脉弦细而数。诊为营血不足，肝阳上亢，取黄连阿胶汤治之。

方药：

生地18克，白芍12克，当归18克，柏子仁12克，龙骨18克，牡蛎18克，阿胶12克（烊化），鸡子黄2枚。上7味煎妥后去渣，再放鸡子黄，搅令相得，温服。服药13剂，诸症悉平。

来源：

孙朝宗.孙鲁川医案［M］.北京：人民卫生出版社，2009：36.

注释：

《临证指南医案》云“女子以肝为先天”。血崩之后，阴血未复，又遇愤怒，肝气不平，郁而生风，风阳上亢，故而眩晕。经云：“肝苦急，急食甘以缓之，以酸泻之。”黄连阿胶汤既有甘味的地黄、阿胶、当归，又有酸味的白芍；所加龙骨、牡蛎，收敛上亢之风；柏子仁养阴润燥。前贤有云：“治风先治血，血行风自灭。”此之谓也。

约言：

阴血虚而肝风亢，眩晕，手足麻木，舌红，脉细数者，黄连阿胶汤治之。

21.桃花汤治疗脓血便

治验：

男性，56岁。患肠伤寒住院治疗月余，基本治愈，唯大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹时痛，屡治不效。面色不泽，手足发凉，食减体倦，舌淡胖大，六脉弦缓。此属少阴下利，脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，以桃花汤治之。

方药：

赤石脂30克（一半煎汤，一半研末冲服），炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。服3剂而血止，又服3剂，大便不泻，体力转佳。后用归脾汤巩固疗效。

来源：

刘渡舟.新编伤寒论类方［M］.北京：人民卫生出版社，1984：180.

注释：

桃花汤在《伤寒论》中有两条，分别是306条与307条，均以脓血便为主症。一提脓血便，人们常常想到痢疾，为热毒浸淫肠黏膜所致，但此处却是阳虚失约，血无所归而致。“阳虚则寒”，说明阳虚亦可见脓血便。本例所见“手足发凉，舌淡胖大”，为阳虚指征，故取桃花汤治之。方取干姜温阳散寒，赤石脂体重性涩，固摄下焦；粳米甘温，其质柔和，善养中焦，三味协力，共奏温阳固摄的作用。

前人有“下焦有病谁能会，需用余粮赤石脂”之说，说明赤石脂与禹余粮，均有固涩下焦滑脱的作用。赤石脂，色似桃花，故又名桃花石，取其春天桃花盛开之意。赤石脂为矿物药，为粉末状，进入肠道后吸附大量水分，由于水分被吸收，所以大便里的水量就会减少；同时，这种粉末可以黏附在肠壁上，保护肠道，减少刺激与运动，从而减少腹泻的次数。这与西药蒙脱石散的作用类似。

约言：

少阴下利，脓血便，脓多而血少，手足不温，舌苔胖大，下焦失约也，桃花汤主之。

22.桔梗汤加金银花、板蓝根治疗慢性咽炎

治验：

女性，20岁。患慢性咽炎，咽部不适，疼痛且干，服抗生素及含漱药，效果不显。刻诊：咽部红肿，舌苔薄白，脉象沉数，证属邪热客咽。治当清热利咽，宗桔梗汤加金银花、板蓝根治之。

方药：

生甘草3克，炙甘草3克，桔梗15克，金银花15克，板蓝根10克。水煎温服，进药6剂，诸症锐减。二诊：上方加麦冬10克，去板蓝根，服药6剂，基本痊愈。之后以生甘草5克、桔梗5克、金银花5克，沸水浸渍，代茶频饮，未见复发。

来源：

聂惠民.伤寒论与临证［M］.广州：广东科技出版社，2003：587.

注释：

《伤寒论》311条云：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。”甘草汤，仅一味甘草，加入桔梗，即桔梗汤。

甘草汤、桔梗汤，以及半夏汤、苦酒汤四方，皆为少阴咽痛而设。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，故有咽痛症。少阴病二三日，是说得病之初，少阴经之邪热客于喉咙，别无他症，仅咽痛而已，可算少阴经病之轻症矣。

甘草一味，生凉熟温，生甘草泻火解毒，消痈肿，利咽喉，方用一味，量大力宏；若不愈，加苦辛之桔梗，开宣肺气，以利咽喉。徐忠云：“甘草一味独行，最能和阴而清冲任之热，每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。”《伤寒论》中用甘草之方70个，多数用炙甘草，唯此方用生甘草。《本草正》说甘草甘平，“毒药得之了其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”可见甘草有多方面的用途。岳美中先生曾治一例咽喉痛如刀割，曾用西药无效，局部不红不肿，予生熟甘草，服二日，其痛消失。

桔梗汤后世又名甘桔汤，通治咽喉口舌诸疾。民间有“甘草桔梗，专治喉咙”语，应是从此而来。本例为聂惠民医案，聂氏还将此方用于扁桃体炎、梅核气、咳嗽等，少予增味，每获良效。对于干性咳嗽，笔者常用生甘草5克，桔梗10克，麦冬5克，北沙参10克。沸水冲，缓缓饮，常有覆杯之效。

约言：

感冒初期，咽红且痛，脉数者，桔梗汤主之。

23.苦酒汤加味治疗急性化脓性扁桃体炎

治验：

男性，12岁，患急性扁桃体炎，延治成脓肿，请中医诊治。病儿语声不出，不能讲话。双侧扁桃体化脓，喉中仅有麦秆细一条线，痰涎壅盛，时时漱口，不能清理，热势7日不退，恐有窒息之险。先用三棱针重刺出血，病孩得汗，热势缓解。针毕已能说话。遂留六神丸10粒，5次含化。次晨肿大之扁桃体已缩小1/3，热退，痰涎减少，舌苔黄腻。遂疏两方。

方药：

①苦酒汤：生半夏5克（打碎，沸水冲洗7次），以好醋60克、水30克，煎3沸，去渣，代稍冷，冲化蛋清一枚，缓缓呷服，每日1剂，连服2剂。

②连翘、金银花、玄参、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂刺、甘草各10克。3剂。

上药服后，化脓之双蛾，竟完整地脱壳而愈。

来源：

李可.李可老中医危急重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2005：294-295.

注释：

苦酒汤为《伤寒论》方：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”原方为生半夏洗破14枚。洗，即沸水冲洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶水。14枚约5克左右。苦酒，即醋。用醋与水先煎半夏3沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1剂，痰已清，肿大减，2剂服完痊愈。本例痰涎甚重，非生半夏难以祛除缠喉之痰，用醋制酸以降火敛疮，鸡蛋清可清肺利咽，三味合力，清解痰涎之力更佳。第二个方子是清热解毒、散结疗咽的经验方，其作用亦不可忽视。

约言：

急性化脓性扁桃体炎，痰涎壅盛，声音不出，苦酒汤参合治之。

24.苦酒汤治疗咽痛

治验：

痰热愈闭证，咽痛，均拟苦酒汤治疗之。

方药：

半夏10克，鸡蛋清2个，入米醋50毫升中浸泡10分钟，用文火煎煮5分钟，去渣，频频含咽之。治疗34例，72小时内全部治愈。其中24小时内痊愈者14例，48小时内痊愈者13例，72小时内痊愈者7例。

来源：

陈斌.苦酒汤证病机当为“痰热郁闭”——附34例临床分析［J］.河南中医，1990（6）：19.

注释：

对于苦酒汤证之分析，钱天来说得比较清晰，他说：“少阴之阴火上攻，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之郁结，故以半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣。阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天晴气朗而清明如故矣。”（《伤寒溯源集》）

约言：

咽痛，有痰热指征者，苦酒汤治之。

25.乌梅丸治疗突发腹痛

治验：

男性，39岁。在田间劳动时，忽然全身难受，四肢发凉，头冒冷汗，腹痛肠鸣。旋即昼夜腹泻，下利频繁，夹脓带血，数日无好转。每日下利十余次，便稀带黏脓状色黄赤，伴有腹痛，里急后重，兼见干呕、心烦、口渴、肢冷，舌质黯淡，苔黄腻而厚。此为寒热错杂证肠癖，病在厥阴，宜扶正祛邪、寒热并用，乌梅丸主之。

方药：

乌梅30克，细辛6克，干姜30克，黄连12克，当归10克，制附子60克（久煎），蜀椒6克，桂枝10克，党参12克，黄柏10克，水煎服。忌食油荤、生冷。2剂而愈。两年后随访，言“至今未再复发”。

来源：

范学文等.范中林六经辨证医案［M］.北京：学苑出版社，2009：284.

注释：

《伤寒论》326条云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”这是厥阴病的主条文，反映了厥阴病寒热错杂、上热下寒的复杂病机，而乌梅丸为公认之主方。本例之上热症状为干呕、口渴、心烦、舌苔黄腻等；下寒症状为腹痛下利、四肢发凉（肾阳虚证）等，可谓上热为标，下寒为本，所以方中辛温之附、姜、辛、椒、桂枝、参等的用量较大，而黄连、黄柏的用量较小。如此重症，2剂而愈，简直不敢思欲。但疗效就是如此神奇，这就是中医中药的魅力。

约言：

病情突发，四肢寒凉，腹痛肠鸣，下利不止，夹有脓血，伴见心烦口渴，舌苔黄腻，病在厥阴，乌梅丸主之。

26.乌梅丸合真武汤治疗水肿、虚劳（肾病综合征）

治验：

女性，26岁。两年前周身水肿，腰部酸痛，经各项检查，诊为“肾病综合征”。既往多次住院治疗，曾用白蛋白、利尿药，并多次用中药治疗。亦曾用过泼尼松等。现症：面色㿠白，神疲乏力，周身浮肿，小便减少，咽痛，口干口渴，纳差，胃脘胀满，动辄感冒，发热37.3～38.5℃，尿蛋白（++++），白/球倒置，尿素氮17.22mmol/L，二氧化碳结合力25mmol/L，并呈高血脂；舌红苔黄腻，脉沉细数。此由肝脾肾功能失调，水湿内停，精微外泄，给予乌梅丸合真武汤加减。

方药：

乌梅20克，桂枝12克，白芍20克，干姜15克，附子15克，细辛3克，党参12克，当归15克，黄连10克，黄柏10克，茯苓40克，白术15克，生姜10克为引。6剂。二诊：加入黄芪30克。20剂。经服20剂后，水肿基本消退，大部分症状明显减轻。尿蛋白（++），以上方去细辛，加防风（含玉屏风散之意），继服60剂，基本告愈。一年后随访，能从事一般体力劳动，多次复查尿蛋白均（-）。

来源：

彭勃等.全国名老中医学术思想荟萃河南中医学院专集［M］.北京：人民卫生出版社，2008：188-189.

注释：

此例为河南中医学院高体三教授的医案。高老对疑难杂病，善从足三阴入手，他将足三阴比喻为：肝木好比树，脾土好比地，肾水好比墒。临床常见“木郁克土”“水不生木”以及“肝肾阴虚”“脾肾阳虚”等候，认为脾虚则多湿，肾虚则多寒，肝虚则多风。而肾病综合征（水肿、虚劳），正是脾肾之虚、肝经之风在作祟。而乌梅丸为肝经药，以暖肾、温脾、达肝见功；真武汤为温养脾肾、化气行水药，方有白芍养血疏肝，木气条达，亦利于脾湿之疏泄。本例上有湿热之弥漫，下有脾湿之气虚，寒热错杂，虚实互现，故治疗不可单方取效。乌梅丸为寒热、补泻、升降溶于一方，但温阳化气利水显得不足，故又取真武汤温养之。诸药合用，寒热并举，使木达、水暖、土和，精微藏而水肿除。

约言：

肾病综合征，出现蛋白尿，水肿，下肢尤甚，脉沉细，乌梅丸合真武汤治之。

27.乌梅丸治疗肺腺癌晚期

治验：

女性，57岁，肺腺癌晚期患者。左锁骨上淋巴结转移，胸腔积液，行化疗7次后。来诊时神志清晰，精神差，怕冷无力，左胁下疼痛较甚，下利不止，日6～7次。少腹不温，手足厥冷，晨起有血痰，口干口苦，胸中烦热，呕恶时作，眠差，纳差，舌红、苔中剥，脉细。且寒热往来并见。考虑为癌毒深伏，正气大伤，脏腑气机升降失司，寒热病邪交错，为阴阳之气不相顺接所致，予以乌梅丸加减治之。

方药：

乌梅30克，细辛3克，桂枝8克，蒲黄炭15克，干姜10克，红参10克（另炖），炮附子15克（先煎），夜交藤15克，黄连15克，黄柏10克，生黄芪30克，延胡索10克，炒白术15克，枳壳6克，地骨皮15克，五灵脂10克。水煎服。7剂。服药后，腹泻次数明显减少，余症均减轻或消失，之后患者连续就诊7次，均以上方化裁，腹泻消失，病情逐渐稳定。

来源：邓铁涛.名师与高徒［M］.北京：中国中医药出版社，2009：426.

注释：

本例是北京东直门医院李忠的医案。他有一篇文章《从厥阴辨治恶性肿瘤的临证思考》，认为癌症病位在厥阴，其病机在于阴阳气不相顺接，证属阴阳错杂，寒热混淆，其治疗大法应为寒温并用，补泻兼施，通调阴阳。他以乌梅丸加减，治疗晚期肿瘤收到很好效果。乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热之品，以杂治杂。本例以乌梅酸涩敛阴生津；附、姜、辛、桂温补五脏之阳气；黄连、黄柏清泄邪热；红参、黄芪补虚安中；延胡索、五灵脂止痛；夜交藤安神；蒲黄炭止血；地骨皮养阴清热；白术、枳壳健脾行气，升清降浊。是方寒温并用，补泻兼施，共奏顺接阴阳、平调寒热之效。

约言：

晚期癌症，寒热交错，阴阳不顺，可予乌梅丸加减治之。

28.白头翁汤治疗阿米巴痢疾

治验：

男性，50岁，患阿米巴痢疾15年。每次发作有腹胀，里急后重，黏液性血便。当时大便化验：阿米巴孢囊阳性。曾用抗生素、阿的平等治疗，症状暂时控制，但每年均要发作几次。改用白头翁汤灌肠治之。

方药：

白头翁30克，连翘30克，黄柏6克，栀子6克。水煎取液，保留灌肠2次，治愈。随访1年，未见复发。

来源：

戴利华.“白头翁汤”加减灌肠治愈十五年患慢性阿米巴痢一例［J］.新中医，1974（4）：38.

注释：

《金匮要略·呕吐哕下利病》篇云：“热利下重者，白头翁汤主之。”此条并见于《伤寒论》370条。以本条而言，为湿热痢疾，这里的“利”，即痢疾，必见脓血便；“下重”，即里急后重，所用白头翁汤，不是内服而是灌肠，直接作用于病灶，较内服效果更快。据报道，随症加减，本方还可以用于溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎等。血便加地榆，气滞加木香、枳壳，盆腔包块加穿山甲、赤芍，盆腔积液加薏苡仁、瞿麦，尿路感染加桉树叶、竹叶等。

约言：

阿米巴痢，有脓血便，里急后重，白头翁汤主之。

29.牡蛎泽泻散加黄芪、当归等治疗悬饮（渗出性胸膜炎）

治验：

老媪，患肺结核十余年，反复发作，时轻时重。三周前，自感胁痛如刺，咳唾引痛，寒热间作，经用抗结核药，诸症得以缓解。但咳喘痛不已，经造影得知：右侧渗出性胸膜炎，要求中医治疗。刻诊：面色青灰，皱眉苦吟，喘咳气急，倚息不卧。每咳必以手托胁肋，转侧痛甚，冷汗涔涔，腹满不欲食，大便数日不行，小溲短赤，舌苔白干少津，脉沉弦紧。证属悬饮，乃气结津阻，正气不支之象，当逐水祛痰、益气活血法，取牡蛎泽泻散加黄芪当归等治之。

方药：

煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，瓜蒌根30克，海藻15克，红参10克，当归10克，黄芪15克。每日一剂，分两次煎服，嘱服5帖。二诊得知，服用上方2剂，肠中辘辘鸣响，旋即泻下稀痰粪水数盂，顿觉胸宽气舒。后又进退20余剂，诸症悉除。经查：胸水全无，继以八珍、四君二方，调理以善后。

来源：

李浩澎等.牡蛎泽泻散临床新用［J］.河南中医，1989（4）：14.

注释：

牡蛎泽泻散出自《伤寒论》394条，原文云：“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”原方由牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、瓜蒌根七味药组成。以活血利水、软坚散结见长。本例所用，未用蜀漆，而加用黄芪、当归、红参，益气、温阳、活血，增强了机体抗病能力，是谓上策。

约言：

咳唾引痛，寒热兼作，倚息不得卧，气结津阻也，牡蛎泽泻散主之。