用了一片降压药血压还是有点高，是服两片吗？医生：应当这样做

【专业医生天天与您说健康】

张先生高血压多年，一直坚持每天服用一片降压药控制血压，可近一年来发现自己的血压较之以往偏高了不少，时常会超过140/90mmHg，他尝试着每次多服半片直至服成了两片，血压偏高的情况仍然没有明显改善，这是怎么回事？难道降压药不起作用了吗？

【医生评析】

这样的情况常常发生在高血压病程较长的人群中，不少人会自行增大药量希望血压能降下来，也有人认为是因为长期服用同一种降压药产生了耐药性所致。实际上降压药不同于抗菌药长期使用会因病菌变异对抗菌药产生抵抗力，它是通过调节机体血压调节机制起作用，因此长期服用并不会产生耐药性。

也正因为如此，当降压药的药量达到一定程度时，即使再增大药量，对血压的调节作用也不会再有明显增加，为什么呢？

就像一只杯子能装多少水的容量是有限的，超过它的容量时水就会溢出去，要想装下更多的水，就需要用另外的杯子来盛装。人的血压也是如此，是通过多条途径来调控血压的，简单地说主要表现在三个方面：

一是通过扩张血管来调节

血压是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，扩张血管增大管腔容积时可以有效缓冲血流的压力，血压便会有所下降。但血管的扩张不可能无限制地扩张，随着年龄的增大血管发生硬化后扩张能力下降，尤其是发生了动脉粥样硬化后一味地扩张血管反而会增大血管损伤的危险，因此通过扩张血管起调节血压作用的降压药不能也不应随意增大药量。

二是通过控制心率来调节

心脏的每一次收缩会将血液泵入血管，舒张时又会让血液回流入心脏，以确保全身血管中的血液量处于动态平衡中。当心率过快时，心脏的每一次收缩尤其是舒张就可能不完全，回流进心脏的血液减少致使外周血管中积存的血液量增多，对血管壁产生的压力就会增大。因此对有高血压的人来说，对心率也要进行有效控制，通常心率超过80次/分钟时，就应服用降低心率的药物来控制血压。

三是通过减少血容量来调节

人体的血液循环是在封闭的管网系统中进行的，血液的总量越多对血管壁产生的压力就会越大，而血液成分中90%以上是水，水是经肾脏形成尿液排出体外的，因此当血压过高时，可以通过增加肾脏排尿量的方式来减少血容量，这就是利尿类降压药控制血压的原理。

目前临床上使用的各种降压药主要是通过上述三种方式来控制血压的，由此可知每一种降压药控制血压的作用都是有限的，当服用一种降压药血压不能达到控制目标时，最有效的办法是增加其它调节血压的途径来控制血压，要知道：

• 同一种降压药即使增加到最大剂量，对血压的控制效果最多比原来增大20%

• 增加不同种类的降压药后，对血压的控制效果会增大100%-120%甚至更多

综上所述，遇到服用一片降压药血压仍然偏高的情况，不要随意增加用药量，应及时请医生根据自身情况制定联合用药的方案。有些人可能需要两种、三种降压药同时使用才能控制好血压，这不等于你的高血压就比别人重，只不过是控制血压的需要，且多种降压药联合使用可以使每一种降压药的用量最小化，将可能引起的不良反应降到最低。

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