更年期子宫出血...固气清宫汤...姚寓晨

34.固气清宫汤治疗崩漏

炙黄芪20克，炒黄芩12克，焦白术10克，贯众炭、党参各15克，炒当归12克，怀山药45克，制黄精15克，地榆炭12克，煅花蕊石15克（先煎）。

固气清宫。

主治年老经水复行。

水煎服，日1剂，早晚各服1次。

学习和运用体会

对老年经水复行之病，若恶病可疑当尽早手术，若系良性病以气虚宫热者居多。故多先从固气清宫立法，复以滋肾养肝之品收功。本方以黄芪配黄芩，益脾肾之气，清血分之热；焦白术配贯众炭，“利腰脐间血”，清胞中之火。黄精《别录》谓能“补中益气，安五脏”。所用“三黄”（黄芪、黄芩、黄精），乃固气清宫法之主药。重用山药，调益脾肾，此味甘液浓，对老妇尤宜。以上药选既无滋腻壅滞，又无辛燥助火，固本澄源而获痊愈。老妇天癸已竭，经反再行，《产宝百问》认为屑“邪气攻冲”。李时珍倡导“败血”之说，付山则以肝脾气虚立论，姚氏综诸家之说，结合临证经验，认为老妇行经虽有精气亏损，但因长年积累劳心动火，临证常见出血深红或赤块，心烦神疲，在治法宜益气不忘清宫，若兼瘀浊，则当降浊行瘀。

病例：贾某，妇，64岁，1985年3月1日诊。绝经15年，因操劳过度，更加之烦恼久积，忽然阴道出血，色深红赤小块已旬余。妇科理化检查排除恶性病变，诊为萎缩性子宫内膜炎。刻诊头晕心悸，时感烘热，神倦乏力，口干不欲饮，苔薄舌暗红，脉细弱小弦，责之气虚宫热，脉络失养，拟予固气清宫法。

处方：炙黄芪20克，生地15克，枸杞子9克，杭白芍、炒黄芩各12克，焦白术10克，贯众炭、党参各15克，怀山药45克，制黄精15克，地榆炭12克，煅花蕊石15克（先煎）。

服上药3剂血止，唯仍感心悸、头晕，纳谷不振。予以上方伍以茯苓、百合、栀子，出入8剂后症减神爽。后再以肉苁蓉、五味子、桑葚、怀山药从肝肾调治2月。随访2年，出血不见复发，妇检未现异常。