『消化系统』处方:胆管癌手术后重度黄疸 茵陈蒿汤合血府逐瘀汤--王幸福案

医案启示----胆癌黄疸*刘某某,女,73岁。胆管癌手术后,引起高度黄疸(TBil:396umo/L)。*刻诊:人清黄瘦,面灰黄,眼结膜尤甚,脉弦细滑数,舌尖边红,苔白腻。纳差,脘胀,乏困,小便不很利,大便尚可。好在精神不错,因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸,而后再治疗癌症。*辨为湿热郁阻,血瘀脉络。*处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减:茵陈90g  梔子15g  生大黄6g  虎杖25g  桃仁12g  红花12g  当归15g  川芎12g  赤芍30g  生地30g  桔梗10g  怀牛膝12g  柴胡12g  枳壳18g  郁金18g 生黄芪45g  公英30g 丹参30g  青陈皮各15g  太子参30g  生甘草15g  15剂  水煎服 日三次。半月后,如期复诊,黄疸退净,化验TBil:16umo/L,病人精神焕发,神采奕奕,很是高兴。现已能正常吃饭,脘腹不胀,大小便正常。黄疸已解决,又为其处方,调养身体,治疗癌症。按:此案治疗比较顺利,一是主证单纯,二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤,但用量均小,不符合张仲景原方。二两大黄十四梔, 茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满, 一泡大尿法最灵。 这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键,一两按柯雪凡教授的考证,取整数为15克,六两就是90克。故用仲景方要遵循原意,才可取得好的疗效,这是我的体会。经常看我医案的同志,老觉得药量大,其实我是遵循柯教授的考证而定的,没有什么新意。治疗黄疸,一般分阳黄阴黄,其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀,血瘀也可能是手术造成的,但不排除其它原因,先不管这些,只要有瘀血之症,就用祛瘀之方,有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点,一是手术,二是舌下静脉曲张。古道瘦马写于2013.4.1

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