血府逐瘀汤治疗失眠58例

中图分类号：R46 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0a-01
　　失眠为临床常见病，多发病，一般以养血安神，滋阴降火，清热化痰取效，但部分失眠患者，用常法难以奏效。笔者采用血府逐瘀汤加减治疗，疗效显著，结果报到如下：
　　1 临床资料
　　观察病例诊断符合《中医内科学》[1]中相关标准，共58例。男26例，女32例；年龄23-65岁，平均41岁；病程1-11年；行颅脑ct或彩色多普勒检查，发现1例脑萎缩，其余均无异常；有头部外伤史者15例，起居规律失常者16例，用脑过度者12例，更年期患者10例，精神受挫者5例。临床表现：失眠、头晕、头痛、心烦、易惊、记忆力减退、舌见瘀点、脉沉涩。
　　2 治疗方法
　　以血府逐瘀汤加减治疗。处方：丹参、生地黄、合欢皮各15g，桃仁、红花、赤芍、当归、枳壳、桔梗、牛膝各10g，夜交藤30g，柴胡6g。加减：气虚者加黄芪、党参：血虚者加熟地黄、阿胶；阴虚者加沙参、麦冬；痰热者加黄芩、胆南星；用脑过度者加枸杞子、石菖蒲。每天一剂，水煎2次，分早晚2次服。治疗一月为一疗程。
　　3 治疗结果
　　治愈（每晚均易入睡，睡眠时间达8小时以上，临床症状消失，精力旺盛）31例，显效（每晚睡眠时间达6小时，伴随症状大部分消失）15例，有效（每晚睡眠时间不到6小时，伴随症状部分消失）10例，无效（临床症状无改善或加重）2例。治愈率为53.4%，总有效率为96.5%。
　　4 病案举例
　　某女，31岁，2010年4月7日初诊，心烦失眠2年多，头晕目眩，时轻时重，记忆力减退，近3月病情加重，有时彻夜难眠，白天精神倦怠。诊见：面色青紫、眼眶暗黑、形体消瘦，思维迟钝、语言欠利、行动迟缓、月经延期、经来量少、舌淡暗、苔薄白，脉涩。中医诊断：不寐，证属气滞血瘀，心神失养。治以活血化瘀，养血安神。方用血府逐瘀汤加减。处方：丹参、生地黄、枸杞子、合欢皮各15g，桃仁、红花、赤芍、当归、枳壳、桔梗、牛膝各10g，夜交藤30g，柴胡6g。水煎服，每天1剂。服药15剂，头晕目眩证大减，夜寐渐安，睡眠达5-6小时，纳食转香，效不更方，上方丹参加至30g，续进15剂后。患者精力充沛，每晚睡眠时间达8小时左右。随访1年，失眠未再发作。
　　5 体会
　　失眠中医称不寐，多与情志失调、精神受挫、起居失常、头部外伤等因素有关。其病机以肝郁化火、痰火内扰、阴虚火旺、心脾两虚者为多，但也有表现为血淤证者。因其病程日久，虚实夹杂，缠绵难愈，常法用之，经治少效。“久病多淤”，“顽疾多淤血”，正如《医林改错》云：“夜不能寐，用养血安神药治之不效者，此方若神”。方中柴胡、枳壳疏肝行气解郁，气行则血行；桃仁四物汤养血活血，祛瘀生新；桔梗、牛膝引诸药上行下达，畅通气机，疏通血脉交通阴阳；丹参活血化瘀、养血安神、清心除烦；生地黄、合欢花、夜交藤养血安神，活血通络，祛瘀而不伤阴。诸药相辅，淤祛痰化，血脉畅通，气血调和，心神得养，神安自寐。
　　参考文献
　　[1] 张伯臾，董建华.中医内科学[M].上海：上海科技出版社.1985：133.
论文来源：《医学美学美容·中旬刊》 2013年第4期  
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