中医学总汇>『古方新解』阳和汤临床新用

阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科全生集》一书，由麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、鹿角胶、熟地黄、甘草七味组成，本为肿疡阴虚寒凝之症而设。笔者根据本方具有温阳补虚、散寒通脉之功效，临床应用于雷诺病、肩周炎、慢性荨麻疹等病，亦取得较好疗效。兹举例介绍如下。

雷诺病

患者，女，21岁，未婚，2003年11月2日初诊。患者自诉前年入冬以来，每当天气转冷时，两手手指便转苍白、冰冷，接触冷水后则觉两手冰冷彻骨、刺痛麻木，有时觉痒，持续约lh后才逐渐转暖，恢复常态。历时数月，至第2年春暖以后才逐渐缓解。今年秋冬入凉以后，症状复作，且较往年加重，发作频繁，即使不接触冷水亦发作。诊见形体瘦弱，面色苍白，青紫隐隐，两手指端苍白发绀，触之冰凉。舌淡苔白，脉沉细弦而弱。询问患者平素月经量少，经常愆期，伴痛经，每逢经期则腹痛难忍。诊断为雷诺病。此为患者素体阳虚，气血亏虚，不能温养四末，寒凝血脉所致。治宜温阳补虚，活血散寒通脉。方用阳和汤加味：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g，鸡血藤30g，熟附片 lOg。服lO剂，病情好转，自觉手足转温，接触冷水时仍会出现苍白、发绀、发凉，但程度及频率较前明显减轻。继续服药治疗，共服药25剂而愈。困扰多年的痛经亦未再发作。

按：雷诺病系肢端小动脉痉挛或闭塞引起的局部缺血现象，与植物神经功能紊乱有关。西医多采用扩张血管药物如妥拉苏林、烟酸、罂粟碱等治疗，但效果往往不尽如人意，停药易复发。本病属中医学的“血痹”范畴，

其主症以四肢青紫冰冷，遇冷则剧，得热症减，舌质淡白，脉沉细为特征。中医辨证当为患者素体真阳气血亏虚，不能温养四末，寒凝经脉，血脉痹阻所致。阳和汤具有温阳补虚、散寒通脉之功效，故用于雷诺病亦收良效。临床应用时，适当增加活血养血药如当归、川芎、丹参、鸡血藤等可增强疗效。

肩周炎

患者，女，60岁，2006年11月8日初诊。患者于：年前始出现右肩关节疼痛，右臂向上抬举、向背后伸活动明显受限，冬季气候转冷时症状尤剧，自觉肩部冷痛动则痛剧，曾经针灸、理疗及中药祛风通络止痛等治疗收效甚微，经人介绍而来我院就诊。诊患者面色苍白形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉弦细。证属阳虚寒凝，气血凝滞，筋脉痹阻。治宜温阳活血，散寒通脉。处方：生麻黄12g，肉桂6g(研分冲)，白芥子lOg，炮姜lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，当归15g，炙甘草6g，川芎12g鸡血藤30g，熟附片lOg，羌活lOg，威灵仙lOg，炙黄崔15g，青风藤15g。水煎服，日1剂，服7剂，患者疼痛大减，活动较前灵活。依原方再服7剂，自觉手足转温，疼痛基本缓解。继服5剂，以善其后。随访肩臂疼痛未见复发。

按：“肩周炎”多发于年老之人，肾气渐衰，气血不足为其内因，劳累过度，风寒湿邪侵袭为其外因，故治疗上以温阳补虚治其本，祛寒除湿，活血通脉治其标。阳和汤兼有温阳补虚和散寒通脉之功效，可谓标本兼治，深合本病病机，配合炙黄芪、当归、川芎、鸡血藤等益气活血，羌活、威灵仙、青风藤、熟附片祛寒除湿、通络止痛，故收效迅速。

慢性荨麻疹

患者，男，42岁。患者于12年前开始出现皮肤瘙痒，秋冬季节气候转冷时多发，每当冷风侵体，全身则起大片状淡红色或白色风团，得暖则减，春夏季节转暖时其症减轻。多方治疗，收效甚微，反复不愈。诊见：面色挑白，神疲乏力。畏寒肢冷，四肢及躯干部均可见散在淡白色风疹团块，时隐时现，舌质淡嫩苔薄白，脉濡细。西医诊断：慢性荨麻疹。缘于患者素体阳虚，病久气血俱虚，营血亏于内，阳气虚于外，风寒之邪侵袭肌表，内外合邪，瘾疹乃发。治宜温阳补虚、益气固表、祛风通脉。处方：生麻黄lOg，桂枝lOg，白芥子lOg，鹿角胶15g(烊化)，熟地黄15g，炮姜6g，炙甘草6g，炙黄芪24g，炒白术15g，防风12g，当归15g，红枣6g。上方连服15剂，身痒止，风团消退，畏寒肢冷之症亦渐好转。继以归脾丸以善其后，随访症未再发。

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