顽固性失眠医案

主方：地黄180～500g 肉桂5～10g

主治：顽固性失眠。

使用方法：取地黄180～500g，加适量的凉水煎煮，煎药时，不用泡，直接煮就是了。先把地黄放到沙锅里，加水，以水漫过药物两横指（一般的是一横指，因为这里只有一味药，故而，可以加水多点）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10分钟的时候，给锅里放肉桂5～10g，再煎煮10分钟，关火，沏药；再加适量的凉水，煎煮至水开后10分钟，把药液沏出，和第一次煎煮的药液混合。晚上临睡前半小时顿服，也就是一次把两次煎煮的药液喝完。

注意事项：

1、失眠病人，如果舌质发红的，处方中的地黄需用生地黄；如果舌质不发红的，则需用熟地黄。

2、失眠轻的病人，处方用量为地黄180g，肉桂5g；失眠特别重的病人，处方用量为地黄500g，肉桂10。

3、胃不和而夜不安，有人煎煮时加的水太多，以致煎煮之后的药液太多，一次性喝完，胃有点胀，这时不但不能治失眠，反而有可能会导致失眠加重，所以，煎煮时需加水量要少，或是煎煮之后把沏出的药液再在药锅里熬一会儿，蒸发一下水分。

4、用药之后大便质稀，颜色发黑，这是正常的用药反应，停药之后大便即可恢复正常。

此方从《陕西中医函授》1992年第2期第4页上看到的一个病例中借鉴来的。该文谈到：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失。后运用临床收到好的效果，并举例示之。

有一病人，是3天前看病后复诊的，女性，63岁，因为严重失眠才来看的。失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心烦得不成。听了别人推荐，来到我的门诊，我看了舌头，稍红，苔薄白，脉数稍虚。询问之后，病人还有严重的膝关节炎，变天就疼得厉害。我说，先给你治疗失眠吧，关节疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用试试。

于是，处方：生地黄180g，白芍30g，肉桂10g（后下），3剂。嘱咐每天晚上熬药，连续熬两次，合在一起，临睡前一次服完，这就是中医上说的“顿服”。由于病人有心烦、易生气的情况，故而，加上白芍来滋阴养肝，以缓解这个症状。

今天过来说，晚上9点上床，好像11点半才睡，不过，早上4点多才起来，睡得好香啊。呵呵，睡觉香真是福啊。于是，又让病人按原方再服3天之后，再号脉改处方。

看了这两则病案，我觉得很神奇。因为临床上对顽固性失眠的治疗是很棘手的。中药想要收到立竿见影，堪比西药安定是很困难的，此方竟有如此功效，不得不令人刮目相看，高看一眼。写得好，不如试一试，因为我是一个不轻易相信书本的人。于是我在临床上特别选了一例，失眠有近30年的病人，常年靠安定入睡，还睡不好，第二天仍乏困没精神，加之还有其他病，很是烦恼。该男，86岁，西安某军队干休所离休老干部。为了先扭转长期失眠这个趋势，打破恶性循环，就出了这个方子。

熟地500g（因病人常年有慢性肠炎，故不用生地。）肉桂10g，按照上法要求，临睡前顿服。

病人因第一晚上不保险，又加服了西药，虽说睡着了，但看不出中药的效果。故第二天要求病人不得服西药，以证药效，结果，不出意外，熟睡一晚，病人高兴万分，说中医太神奇了，要求继续用药。我在服完三剂药后，改方针对病因处方继续治疗，最终收效。

另案：胥某某，女，67岁，前一段时间体检查出脑部有一个小胶质瘤，认为得了不治之症，自此忧心忡忡，后发展为整天烦躁易怒，睡不着觉，后在某老中医处吃药半个多月，基本上酸枣仁一类药，仍然解决不了睡眠问题，白天黑夜无法入睡，人几乎到了精神崩溃的地步，经人介绍求诊于余，要求迅速治疗失眠问题。刻诊：人憔悴不堪，两眼圈乌青，焦急烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，手脚心发烫，小便黄，大便粘溏。辨为肝郁胆热，热扰心神。本想用黄连温胆汤，恐缓不济急，于是起用上方：

生地500g 肉桂10g 蝉衣25g黄连10g，三剂，水煎，按上法要求晚上顿服。

结果当天晚上熟睡七个小时，三剂服完，连睡三天，病人高兴万分，逢人便赞遇到了神医。我笑曰，不是神医，是神方，呵呵。后为巩固疗效，改为丹梔逍遥散合温胆汤七剂，彻底治愈失眠。

张某某女60岁失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近三天西药也是失灵了，加大量也无济于事，已经连续三天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。

刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，大便略干，余无它症。迫切要求解决失眠问题。心肝火旺，神不得安宁。

处方：生地500g 肉桂10g 百合30g 知母10g蝉衣10g三剂水煎两遍，取250毫升左右，临睡前一小时服下。三天后转方。

三天后复诊，叙之，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了两小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时，现按先生要求来转方。平脉，寸关已不浮滑，火已平定。转方：黄精50g辽五味15g合欢花15g山楂15g续服一周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，一月后睡眠渐渐趋于正常。

注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用可以把生地改为熟地为宜。

地黄http://blog.sina.com.cn/s/blog_eddbebce0102uws7.html
肉桂http://blog.sina.com.cn/s/blog_eddbebce0102uy4d.html

知柏地黄丸治彻夜难眠医案

林某，女，50岁，2016年3月1日初诊。
主诉失眠半年，经常彻夜不眠。现神情焦虑，疲倦貌，患者自觉面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，虽然非常疲倦但无法入眠，需服用艾司唑仑片方能入睡，可睡三个小时左右，上午以及夜间自觉胸口烘热，后热气上冲，随之汗出而解，且伴有四肢麻木，小便短赤，大便偏溏。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。既往有十多年腰椎间盘突出病史，2016年一月份曾在本院做过性激素六项未发现异常。
诊断：失眠。
辨证：阴虚内热，热扰心神，兼有痰饮。
处方：知柏地黄丸加减。
用药：淮山药30克，山茱萸20克，熟地黄15克，建泽泻10克，粉丹皮10克，白茯苓10克，肥知母10克，盐黄柏10克，炙鳖甲10克，广陈皮10克，7剂，水煎服，日1剂。
二诊（2016年3月8日）：诉服第2剂中药后即可睡7~8小时，从未有过如此香甜的睡眠，现已经停用西药，睡眠大致正常，烘热、汗出症状明显减轻，大便亦调，患者担心失眠反复，故而守方再进7剂。
按：失眠一证，病因繁杂，方药亦多，每每遇见有些医生一见患者失眠则酸枣仁、夜交藤、合欢花、牡蛎、茯神等养心安神之品杂投，有药无方，效果可想而知，对于失眠的诊疗，临证一则抓主证，二则抓病机。两者相得益彰，可达执简驭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮热汗出乃其主证，面部色黑，眠差，甚则彻夜未眠，潮热汗出，小便短赤，舌暗红苔薄黄，可知其为阴虚内热，热扰心神。抓主证是直觉，可通过主证直接出方，而病机则全盘考虑，通过病机来加减方药。

《冯氏锦囊·卷十二》云：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰，则睡轻微易知。”故而采用知柏地黄丸滋阴清热，加用炙鳖甲退其上冲之热气，此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脉象弦滑乃因痰饮所致，故加用陈皮健脾化痰，加减变化照顾周全，故而临床疗效亦可。