疼痛解剖学｜手痛感觉异常
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
手痛感觉异常
01
物理检查发现腕部的桡神经感觉异常。前臂远端常存在着桡神经的Tinel征。桡神经感觉支支配区域的感觉减弱，前臂皮神经相互重叠的支配区域会导致临床上诊断相互混淆。
手表征可呈现阳性。当手腕行屈腕和内旋动作时,患者常会感觉到桡神经感觉支支配区域的手套感。
02
检查
肌电图检查可以明确神经功能缺的原因,并且可以作出诊断,所以怀疑有手套手患者应作为首选检查。
所有患者应行X线平片检查以排除骨质本身的病变。在临床症状的基础，上，应行全血分析、尿酸、血沉、抗核抗体检查。
若怀疑关节的不稳定性存在,应行磁共振检查。腕部的桡神经感觉分支的注射既可以作为诊断又可以作为治疗,并且可以行不同神经的阻滞以区分是桡神经感觉支还是前臂皮神经的损伤。
03
鉴别诊断
手痛感觉异常经常和前臂对侧皮神经的损伤相混淆。虽然涉及颈部神经根病变的患者除了有手痛感觉异常感觉外还有运动和反射的改变,但仍需与其相鉴别。
另外，我们还应牢记在颈部神经根病变患者和桡神经受压患者都存在着“双重压迫”现象。“双重压迫”现象在正中神经和腕管综合征的患者最常见。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: The wristwatch test for cheiralgia paresthetica. In: Physical Diag- nosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2016.